Ergebnisse des Frühen Totalen Muttermundverschlusses nach Saling (FTMV) bei Mehrlingsschwangerschaften - eine retrospektive Studie der Jahre 1995 bis 2005

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Anzahl der Mehrlingsschwangerschaften ist in Folge der Möglichkeiten moderner Reproduktionsmedizin in den letzten Jahren ständig im Steigen begriffen. Extrem unreife Frühgeborene rekrutieren sich zu einem nennenswerten, möglicherweise sogar zunehmenden Prozentsatz aus der Gruppe der Mehrlingsgeburten. Eine Intensivierung des Frühgeburtenpräventivprogramms ist deshalb besonders bei diesen Patientinnen unbedingt erforderlich. Diese Umstände waren für uns ein hinreichender Anlass, im Rahmen dieses Programms bei Mehrlingsschwangerschaften im ersten Trimenon eine großzügige Indikation zum FTMV nach Saling zu stellen.

Methode: In einer retrospektiven Studie verglichen wir zwei Patientengruppen von Mehrlingsschwangerschaften der Jahre 1995 bis 2005, die in unserer Klinik geboren haben. Bei der einen Gruppe erfolgte eine konsequente Frühgeburtenprävention mit der Durchführung des FTMV im ersten Trimenon. Bei der zweiten Patientengruppe unterblieb eine FTMV-Behandlung.

Ergebnisse: Die wesentlichen Ergebnisse dieser Studie sind: - Die signifikante Senkung der Anzahl der Geburten unterhalb der vollendeten 32. SSW von 24,4 auf 13,5 % durch die Methode des FTMV. - Die signifikante Erhöhung reifgeborener Kinder in der FTMV-Gruppe (32,8 % gegenüber 19,8 %). Auch die Azidoserate und die perinatale Mortalität sprachen eindeutig für die Anwendung des FTMV bei Mehrlingsschwangerschaften, wobei sich hier die Unterschiede noch nicht statistisch signifikant sichern ließen. In der FTMV-Gruppe hatte nur ein Neugeborenes eine schwere Azidose unter 7,1 (0,5 %). In der Gruppe ohne FTMV waren 5 (2,5 %) schwere Azidosen zu verzeichnen.

Diskussion und Schlussfolgerung: Die perinatale Mortalität in der FTMV-Gruppe betrug bei vier verstorbenen Kindern 2,52 %. In der Gruppe ohne FTMV war sie mit zehn verstorbenen Kindern nahezu doppelt so hoch - 4,05 %, obwohl in der FTMV-Gruppe mit sechs Drillingsgraviditäten gegenüber einer in der anderen Gruppe die Zahl der Hochrisikofälle deutlich höher lag.

Abstract

Background: Due to the ever-improving possibilities in reproductive medicine, the number of multiple pregnancies has increased constantly within the last years. Accordingly, the group of extremely preterm born children presents an important, if not even increasing, percentage within the group of multiple births. Intensifying prematurity prevention is a particular necessity within this group of patients. Against this background we consider generous indications for treatment with early total cervix occlusion (ETCO) according to Saling in the first trimester of multiple pregnancies to be necessary.

Methods: In a retrospective study we compared two groups of patients with multiple pregnancies who delivered in our clinic between 1995 and 2005. Patients from the first group were treated by ETCO (n = 96) within the first trimester of pregnancy whereas this treatment was not used on patients from the reference group (n = 123).

Results: The main results of our study are: - A significant lowering of extreme premature births below 32 weeks of gestation by the performance of the ETCO procedure. - A significant increase of mature born children within the ETCO group (32.8 versus 19.8 %). Furthermore, the decreasing incidences of foetal acidosis as well as the positive effect on perinatal mortality in general due to the performance of the ETCO procedure in plural pregnancies are apparent as trends although the results show no statistical significance at this point in time. Only one newborn (0.5 %) within the ETCO group was affected by severe acidosis with a pH value below 7.1 as compared with 5 newborns (2.5 %) within the group not undergoing ETCO treatment.

Discussion and Conclusion: With 6 triplet pregnancies, the number of high-risk multiple pregnancies was obviously higher within the ETCO group, thus perinatal mortality within this group was approximately half that in the reference group (2.52 versus 4.05 %).

Schlüsselwörter

Reproduktionsmedizin - Mehrlingsschwangerschaften - Frühgeburtsrisiko - früher totaler Muttermundverschluss (FTMV) nach Saling

Key words

reproductive medicine - multiple pregnancies - preterm birth risk - early total cervix occlusion (ETCO) according to Saling

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