Anatomische Varianten der Nasennebenhöhlen; multiplanare CT-Analyse an 641 Patienten[*]

Zusammenfassung

Einleitung:Im Rahmen von Nasennebenhöhlenoperationen werden routinemäßig koronare CT-Schichten angefertigt, um eine exakte Darstellung der Mikroanatomie im Bereich der lateralen Nasenwand und der vorderen Schädelbasis zu gewinnen. Axiale und sagittale CT-Schichten liegen häufig nicht vor, können aber wichtige Zusatzinformationen liefern.

Studiendesign und Methoden:Zielsetzung war die Analyse von Multislice-CT-Datensätzen zur Ermittlung der Inzidenz anatomischer Varianten. Die Untersuchungen erfolgten im Rahmen einer retrospektiven und monozentrischen Studie an n = 641 Patienten. Ausschlusskriterium war eine vorausgegangene Operation an den Nasennebenhöhlen.

Ergebnisse:Die Analyse der Daten ergab folgende anatomische Varianten der frontoethmoidalen Zellen: Kuhn Typ I: 17,0 %, Typ II: 6,8 %, Typ III: 12,5 %, Typ IV: 0,1 %. Die Prävalenz von Agger nasi-Zellen lag bei 80,0 %, von supraorbitalen Zellen bei 10,2 %, von suprabullären Zellen bei 28,2 %, von Bullae frontales bei 16,0 % und von Zellen des Septum interfrontale bei 11,9 %. In 13,2 % der untersuchten Patienten zeigte sich im CT eine Schleimhautverdickung des Sinus frontalis. Die Inzidenz weiterer anatomischer Varianten war wie folgt: Concha bullosa in 22,2 %, Haller Zellen 16,0 %, pneumatisierter Processus uncinatus in 8,8 % und Onodi-Zellen in 8,4 %.

Schlussfolgerung:Insbesondere bei Patienten mit Stirnhöhlenproblemen ist für die Operationsvorbereitung eine multiplanare Darstellung des frontoethmoidalen Komplexes mit seinen zahlreichen Varianten unverzichtbar. Intraoperativ kann dieser Vorteil durch Navigationssysteme zusätzlich gesteigert werden, auch wenn diese derzeit noch nicht allen Rhinochirurgen zur Verfügung stehen. Navigationssysteme dürfen aber nicht als Ersatz für fehlende anatomische Kenntnisse verstanden werden.

Abstract

Introduction: The diagnostic workup proceeding paranasal sinus surgery routinely includes coronal CT views to get an exact representation of the microanatomy in the region of the lateral nasal wall and the anterior skull base. Axial and sagittal views are often not available, yet they can provide important additional information. Study design and methods: It was the aim of the current study to analyse multislice CT data sets in order to determine the incidence of anatomical variants. The investigation was performed as a retrospective, monocentrical study on n = 641 patients. Prior paranasal sinus surgery was defined as the sole exclusion criterion. Results: The analysis of the data showed the following anatomical variants of frontoethmoidal cells: Kuhn Typ I: 17.0 %, Typ II 6.8 %, Typ III: 12.5 %, Typ IV: 0.1 %. The prevalence for Agger nasi cells was 80.0 %, that for supraorbital cells was 10.2 %, that for suprabullar cells was 28.2 %, that for frontal bullae was 16.0 % and the one for cells of the interfrontal septum was 11.9 %. The incidence of other anatomical variants was as follows: Concha Bullosa in 22.2 %, Haller cells in 16.0 %, pneumatised Uncinate Process in 8.8 % and Onodi Cells in 8.4 %. Conclusions: A multiplanar reconstruction of the frontoethmoidal complex with its numerous variants is essential in the preoperative workup of patients with conditions of the frontal sinus. This advantage can even be enhanced by using navigation systems, even though they are not available for every rhinosurgeon yet. However, navigation systems should not be considered as a surrogate for lacking anatomical knowledge.

Schlüsselwörter

anatomische Varianten - Inzidenz - Nasennebenhöhlen - Computertomografie

Key words

anatomical variants - incidence - paranasal sinuses - CT-scan

1 Auszugsweise vorgetragen auf dem 50. Österreichischen HNO-Kongress 2006, 13. - 17. September, Alpen-Adria-Universität Klagenfurt.

Literatur

• 1 Sillers M J, Kuhn F A, Vickery C L. Radiation exposure in paranasal sinus imaging.  Otolaryngol Head Neck Surg. 1995;  112 248-251
• 2 Dammann F, Momino-Traserra E, Remy C, Pereira P L, Baumann I, Koitschev A. et al . Strahlenexposition bei der Spiral-CT der Nasennebenhöhlen.  Rofo. 2000;  172 232-237
• 3 Daniels D L, Mafee M F, Smith M M, Smith T L, Naidich T P, Brown W D. et al . The frontal sinus drainage pathway and related structures.  AJNR Am J Neuroradiol. 2003;  24 1618-1627
• 4 Lusk R P, Lazar R H, Muntz H R. The diagnosis and treatment of recurrent and chronic sinusitis in children.  Pediatr Clin North Am. 1989;  36 1411-1421
• 5 Zinreich S J, Kennedy D W, Rosenbaum A E, Gayler B W, Kumar A J, Stammberger H. Paranasal sinuses: CT imaging requirements for endoscopic surgery.  Radiology. 1987;  163 769-775
• 6 Wormald P J. The agger nasi cell: the key to understanding the anatomy of the frontal recess.  Otolaryngol Head Neck Surg. 2003;  129 497-507
• 7 Wormald P J. Endoscopic Sinus Surgery: Anatomy, Three-Dimensional Reconstruction, and Surgical Technique. Stuttgart - New York; Thieme Verlag 2004
• 8 Kew J, Rees G L, Close D, Sdralis T, Sebben R A, Wormald P J. Multiplanar reconstructed computed tomography images improves depiction and understanding of the anatomy of the frontal sinus and recess.  Am J Rhinol. 2002;  16 119-123
• 9 Van Alyea O E. Ethmoid labyrinth: anatomic study, with consideration of the clinical significance of its structural characteristics.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1939;  29 881-901
• 10 Van Alyea O E. Frontal cells: an anatomic study of these cells with consideration of their clinical significance.  Arch Otolaryngol. 1941;  34 11-23
• 11 Bolger W E, Butzin C A, Parsons D S. Paranasal sinus bony anatomic variations and mucosal abnormalities: CT analysis for endoscopic sinus surgery.  Laryngoscope. 1991;  101 56-64
• 12 Stammberger H, Hosemann W, Draf W. Anatomische Terminologie und Nomenklatur für die Nasennebenhöhlenchirurgie.  Laryngorhinootologie. 1997;  76 435-449
• 13 Bolger W E, Mawn C B. Analysis of the suprabullar and retrobullar recesses for endoscopic sinus surgery.  Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. 2001;  186 3-14
• 14 Meyer T K, Kocak M, Smith M M, Smith T L. Coronal computed tomography analysis of frontal cells.  Am J Rhinol. 2003;  17 163-168
• 15 Lee W T, Kuhn F A, Citardi M J. 3D computed tomographic analysis of frontal recess anatomy in patients without frontal sinusitis.  Otolaryngol Head Neck Surg. 2004;  131 164-173
• 16 DelGaudio J M, Hudgins P A, Venkatraman G, Beningfield A. Multiplanar computed tomographic analysis of frontal recess cells: effect on frontal isthmus size and frontal sinusitis.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2005;  13 230-235
• 17 Friedman M, Bliznikas D, Vidyasagar R, Landsberg R. Frontal sinus surgery 2004: update of clinical anatomy and surgical techniques.  Operative Techniques in Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 2004;  15 23-31
• 18 Stammberger H. F.E.S.S. „Uncapping the egg”. Der endoskopische Weg zur Stirnhöhle. Eine Operationstechnik der Grazer Schule. Endo-Press GmbH 1999
• 19 Bent J P, Cuiltysiller C, Kuhn F A. The Frontal Cell As A Cause of Frontal-Sinus Obstruction.  American Journal of Rhinology. 1994;  8 185-191
• 20 Keros P. Über die praktische Bedeutung der Niveauunterschiede der Lamina cribrosa des Ethmoids.  Z Laryngol Rhinol Otol. 1962;  41 809-813
• 21 Friedman M, Bliznikas D, Vidyasagar R, Landsberg R. Frontal sinus surgery 2004: update of clinical anatomy and surgical techniques.  Operative Techniques in Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 2004;  15 23-31
• 22 Landsberg R, Friedman M. A computer-assisted anatomical study of the nasofrontal region.  Laryngoscope. 2001;  111 2125-2130
• 23 Wormald P J, Chan S Z. Surgical techniques for the removal of frontal recess cells obstructing the frontal ostium.  Am J Rhinol. 2003;  17 221-226
• 24 Wormald P J. Endoscopic Sinus Surgery: Anatomy, Three-Dimensional Reconstruction, and Surgical Technique. New York; Thieme Medical Publisher, INC 2005
• 25 Schick B. Thoughts on the value of computerized tomography in chronic rhinosinusitis.  HNO. 2002;  50 197-200
• 26 Messerklinger W. On the drainage of the normal frontal sinus of man.  Acta Otolaryngol. 1967;  63 176-181
• 27 Bradley D T, Kountakis S E. The role of agger nasi air cells in patients requiring revision endoscopic frontal sinus surgery.  Otolaryngol Head Neck Surg. 2004;  131 525-527
• 28 Jones N S. CT of the paranasal sinuses: a review of the correlation with clinical, surgical and histopathological findings.  Clin Otolaryngol Allied Sci. 2002;  27 11-17
• 29 Kainz J, Stammberger H. Danger areas of the posterior rhinobasis. An endoscopic and anatomical-surgical study.  Acta Otolaryngol. 1992;  112 852-861
• 30 Ramadan H H. Surgical causes of failure in endoscopic sinus surgery.  Laryngoscope. 1999;  109 27-29
• 31 Wormald P J. Surgery of the frontal recess and frontal sinus.  Rhinology. 2005;  43 82-85

1 Auszugsweise vorgetragen auf dem 50. Österreichischen HNO-Kongress 2006, 13. - 17. September, Alpen-Adria-Universität Klagenfurt.