Leitsymptom Brustschmerz aus Sicht des Notarztes - Management von Infarktpatienten in der Prähospitalphase

Von allen Notarzteinsätzen ist das akute Koronarsyndrom die häufigste Indikation im Rettungsdienst. Aufgrund der Notwendigkeit einer schnellen Wiedereröffnung des betroffenen Gefäßes kommt der Prähospitalphase eine besondere Bedeutung zu. Neben Basisdiagnostik und Basistherapie sollte frühzeitig ein 12-Kanal-EKG geschrieben werden. Die Auswertung des EKGs fordert von einem Notarzt fundierte Kenntnisse in der EKG-Interpretation und dem Management von Infarktpatienten. Die Behandlung orientiert sich an nationalen und internationalen Leitlinien und beinhaltet eine analgetische, eine antiischämische und eine antithrombotische Komponente. Die erweiterte Therapie erfolgt entsprechend möglicher Komplikationen. Ein rascher und schonender Transport in ein Interventionszentrum ist anzustreben; gegebenenfalls kann vom Notarzt die Indikation einer prähospitalen Lysetherapie gestellt werden. Der Notarzt bildet eine Schlüsselposition und kann maßgeblich zur Minimierung der Ischämiezeit beitragen.

The acute coronary syndrome is the most frequent cause of EMS (emergency medical services) activation. The management of the preclinical period is crucial as to the necessity of an early reperfusion strategy of the obstructed vessel. Beside basic diagnostics and therapy a preclinical 12-lead-ECG should be registered. Its interpretation is linked to a sustained knowledge of ECG pathologies and the management of patients with myocardial infarction. The therapy should be performed according to recent national and international guidelines and includes analgetic, anti-ischemic and anti-thrombotic components, followed by special therapies of potential complications. A fast but smooth transport to an interventional facility should be considered; however, preclinical lysis may also be taken into account. In this process, the emergency physician obtains a key position and may substantially contribute to minimize the time of ischemia.

acute coronary syndrome - EMS (emergency medical services) - preclinical 12-lead-ECG - preclinical lysis - time of ischemia

Literatur

• 1 Bundesanstalt für Straßenwesen BASt. Leistungen des Rettungsdienstes 2000/2001. Mensch und Sicherheit 2002: 147
• 2 Hombach V, Koenig W, Kochs M.. Akuter Herzinfarkt: Epidemiologie und Prähospitalphase.  Internist. 2001;  42 649-658
• 3 Hamm CW, Arntz HR, Bode C. et al. . Leitlinien: Akutes Koronarsyndrom (ACS). Teil 1: Akutes Koronarsyndrom ohne persistierende ST-Hebungen.  Z Kardiol. 2004;  93 72-90
• 4 Hamm CW, Arntz HR, Bode C. et al. . Leitlinien: Akutes Koronarsyndrom (ACS). Teil 2: Akutes Koronarsyndrom mit persistierenden ST-Hebungen.  Z Kardiol. 2004;  93 324-341
• 5 Wirtz S.. Möglichkeiten und Grenzen der präklinischen Diagnostik und Therapie.  Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2005;  40 298-301
• 6 Manolio TA, Furberg CD.. Epidemiology of sudden cardiac death. In: Sudden cardiac death. Ed: Williams & Wilkins, Mavern, USA 1994
• 7 Bundesärztekammer.Indikationskatalog für den Notarzteinsatz.  Dtsch Aerztebl. 2001;  98
• 8 Arntz HR, Tebbe U, Schuster HP. et al. . Leitlinien zu Diagnostik und Therapie des akuten Herzinfarktes in der Prähospitalphase.  Z Kardiol. 2000;  89 364-372
• 9 Luiz T, Ellinger K, Budde A. et al. . Evaluierung eines qualitativen Schnelltests für kardiales Troponin T zur präklinischen Diagnostik bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom.  Z Kardiol. 1998;  87 267-275
• 10 Schlotterbeck K, Fraunhofer J, Hübner H. et al. . Einsatz eines tragbaren Echokardiographiegerätes bei Notfallpatienten.  Intensivmed Notfallmed. 2003;  40 124-129
• 11 International Liaison Commitee on Resuscitation. . International consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations.  Resuscitation. 2005;  67 157-341
• 12 Storch WH.. EKG-Fernübertragung zur Infarktdiagnostik.  Intensivmed. 1998;  35 417-420
• 13 Köster R.. Akutes Koronarsyndrom: Wann besteht eine Indikation für Clopidogrel?.  Dtsch Med Wochenschr. 2006;  131 2864
• 14 Otto LA, Aufderheide TP.. Evaluation of ST segment elevation criteria for the prehospital electrocardiographic diagnosis for acute myocardial infarction.  Ann Emerg Med. 1994;  23 17-24
• 15 Witzel K, Raschka C.. Der präklinische Notfalltransport als Prognosefaktor - schnell oder schonend?.  Notfall & Hausarztmedizin. 2005;  31 613-616

Korrespondenz