Moderne perioperative Behandlungskonzepte und Fast-track-Chirurgie - Weniger Komplikationen und schnellere Rekonvaleszenz als übergeordnete Ziele

Schlagworte wie minimalinvasive Chirurgie und Fast-track-Chirurgie sind es, welche die gegenwärtige Entwicklung der Chirurgie charakterisieren. Solche modernen chirurgischen Behandlungskonzepte definieren die Minimierung des Operationsstresses und eine damit verbundene Senkung der Morbidität, eine Beschleunigung der Rekonvaleszenz und eine Steigerung der Patientenzufriedenheit als übergeordnetes Ziel. In diesem Zusammenhang wurden in letzter Zeit zunehmend Dogmen chirurgischer Behandlungstechniken infrage gestellt, beispielsweise das Einhalten einer prä- und postoperativen Nahrungskarenz, das Durchführen einer präoperativen Darmspülung und die grundsätzliche Einlage von Drainagen in das Operationsgebiet. Darüber hinaus wurden die „traditionellen” chirurgischen Behandlungskonzepte um spezielle Konzepte der Schmerztherapie ergänzt. Bevor auch perioperative Maßnahmen wie die Nahrungsergänzung mit Proteindrinks, die Immunonutrition sowie eine grundsätzliche Anwendung einer strukturierten Patienteninstruktion generell empfohlen werden können, müssen diese Maßnahmen jedoch noch entsprechend wissenschaftlich validiert werden.

Minimally invasive surgery and fast track surgery represent essential instruments of modern surgery which intend to further reduce morbidity, accelerate recovery and improve satisfaction of the patients after surgery. In this regard several old principles such as preoperative fasting, bowel cleansing and general application of drainages were abandoned. New principles such as further developed perioperative analgesia by using peridural anaesthesia and local infiltration before incision as well as the change of kind and size of operation accesses were implemented. Further ideas for further improvement of perioperative management are a preoperative structured patient education and the perioperative intake of protein drinks. However, the efficiency of these concepts has to be proven first.

Key words

perioperative optimization - fast track surgery - bowel cleansing - preoperative fasting - postoperative feeding - drainage - protein drinks - operation access - analgesia

Literatur

• 1 Brady M, Kinn S, Stuart P.. Preoperative fasting for adults to prevent perioperative complications. Cochrane Database Syst Rev 2003
• 2 Cheatham ML, Chapman WC, Key SP, Sawyers JL.. A meta-analysis of selective versus routine nasogastric decompression after elective laparotomy.  Ann Surg. 1995;  22 469-476
• 3 Han-Geurts IJ, Hop WC, Kok NF. et al. . Randomized clinical trial of the impact of early enteral feeding on postoperative ileus and recovery.  Br J Surg. 2007;  97 555-561
• 4 Holte K, Kehlet H.. Epidural anaesthesia and analgesia - effects on surgical stress responses and implications for postoperative nutrition.  Clin Nutr. 2002;  21 199-206
• 5 Karliczek A, Jesus EC, Matos D. et al. . Drainage or nondrainage in elective colorectal anastomosis: a systematic review and meta-analysis.  Colorectal Dis. 2006;  8 259-265
• 6 Kehlet H, Williamson R, Buchler MW, Beart RW.. A survey of perceptions and attitudes among European surgeons towards the clinical impact and management of postoperative ileus.  Colorectal Dis. 2005;  7 245-250
• 7 Kehlet H, Wilmore DW.. Multimodal strategies to improve surgical outcome.  Am J Surg. 2002;  183 630-641
• 8 Lewis SJ, Egger M, Sylvester PA, Thomas S.. Early enteral feeding versus „nil by mouth” after gastrointestinal surgery: systematic review and meta-analysis of controlled trials.  BMJ. 2001;  323 773-776
• 9 Lookinland S, Pool M.. Study on effect of methods of preoperative education in women.  AORN J. 1998;  67 208;  210-213
• 10 Muller-Stich BP, Choudhry A, Vetter G. et al. . Preoperative bowel preparation: surgical standard or past?.  Dig Surg. 2006;  23 375-380
• 11 Ong CK, Lirk P, Seymour RA, Jenkins BJ.. The efficacy of preemptive analgesia for acute postoperative pain management: a meta-analysis.  Anesth Analg. 2005;  100 757-773
• 12 Proske JM, Zieren J, Muller JM.. Transverse versus midline incision for upper abdominal surgery.  Surg Today. 2005;  35 117-121
• 13 Roberts RB, Shirley MA.. Reducing the risk of acid aspiration during cesarean section.  Anesth Analg. 1974;  53 859-868
• 14 Rodgers A, Walker N, Schug S. et al. . Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anaesthesia: results from overview of randomised trials.  BMJ. 2000;  321 1493; 
• 15 Shuldham CM, Fleming S, Goodman H.. The impact of pre-operative education on recovery following coronary artery bypass surgery.A randomized con-trolled clinical trial.  Eur Heart J4. 2002;  23
• 16 Urbach DR, Kennedy ED, Cohen MM.. Colon and rectal anastomoses do not require routine drainage: a systematic review and meta-analysis.  Ann Surg. 1999;  229 174-180
• 17 Zmora O, Wexner SD, Hajjar L. et al. . Trends in preparation for colorectal surgery: survey of the members of the American Society of Colon and Rectal Surgeons.  Am Surg. 2003;  69 150-154

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