Preoperative Neuroimage Findings as a Predictor of Postoperative Neurological Deficit in Intracranial Meningiomas

Abstract

Background: The present study aimed to find radiological parameters that can provide indirect information on the invasive growth of meningioma relevant enough to predict the likely risk of postoperative neurological deficit.

Material/Methods: The cohort consisted of 40 consecutive adult patients (from January 2004 till May 2005) with comparable general condition parameters (age 18-75 years, KRS 70-100, ASA 1-2) with meningiomas solely attacking brain tissue with the whole of their volume. The Pearson chi-square test was used for statistical evaluation.

Results: Radical resection of the meningioma was attained in 33 (82.5%) patients and subtotal resection in 7 (17.5%). Ten (25%) patients at 7 days after the operation had neurological findings which were worse than before. Seven were found to have a new neurological deficit and there were three cases of progression of the existing neurological symptoms. Three patients (7.5%) were worse off neurologically than before the operation as long as 3 months after surgery, while seven had their neurological condition restored ad integrum. All of the ten patients with postoperatively worsened neurological findings had their meningiomas localised in the eloquent area. A correlation was found between the eloquent area and neurological deficits, and also between the presence of peritumoral oedema (small, medium, large) and neurological deficits. Interdependence was detected between a discernible tumour-brain interface and the absence of oedema, between a discernible tumour-brain interface and a dural type of vascular supply, and between the dural type of vascularisation and an absence of oedema.

Conclusions: As follows from the outcomes, meningioma growth in the eloquent area and the presence of peritumoral oedema are the two adverse parameters predicting the development of postoperative neurological deficits. In contrast, dural types of vascularisation, a visible tumour-brain interface, meningioma growing in a non-eloquent area, and the absence of peritumoral oedema are favourable predictive parameters. To go by the results, in the presence of the last two parameters the patient need not be exposed to the risks of invasive selective angiography.

Zusammenfassung

Das Ziel der vorliegenden Studie ist, radiologische Parameter zu finden, die als indirekter Hinweis für das Vorliegen eines invasiven Wachstums dienen können und eine ausreichende Relevanz in Bezug auf die Entwicklung eines postoperativen neurologischen Defizits besitzen.

Material/Methoden: Es wurden 40 konsekutive Patienten im Zeitraum von Januar 2004 bis Mai 2005 mit vergleichbaren allgemeinen Ausgangsbefunden (Alter 18-75 Jahre, KPS 70-100, ASA 1-2) sowie mit einem Meningeom, welches mit seinem gesamten Volumen ausschließlich das Hirnparenchym betraf, in die Studie aufgenommen. Die statistische Auswertung erfolgte mit dem Pearson chi-square Test.

Ergebnisse: Radikale Tumorresektion erfolgte in 33 (82,5%) Patienten, subtotale Resektion in sieben (17,5%). Bei zehn (25%) Patienten war der neurologische Status 7 Tage postoperativ schlechter als präoperativ. Sieben Patienten hatten ein neues neurologisches Defizit, drei zeigten eine Verschlechterung der bereits präoperativ vorhandenen Symptome. Bei drei Patienten persistierte das neue Defizit auch noch 3 Monate später, während bei sieben Patienten das Defizit nicht mehr nachweisbar war. Bei allen Patienten mit postoperativer Verschlechterung des Neurostatus hatte das Meningeom in einem eloquenten Areal gelegen. Eine Korrelation lag vor zwischen Lage im eloquenten Areal und neurologischem Defizit sowie zwischen perifokalem Ödem (gering, mittel, ausgedehnt) und neurologischem Defizit. Es zeigte sich eine Interdependenz zwischen erkennbarer Tumor-Parenchym-Grenze und fehlendem perifokalen Ödem, zwischen erkennbarer Tumor-Parenchym-Grenze und duraler Tumorgefäßversorgung und zwischen der Tumorgefäßversorgung und fehlendem perifokalen Ödem.

Schlussfolgerung: Unsere Ergebnisse zeigen, dass ein Meningeomwachstum im eloquenten Areal und das Vorliegen eines perifokalen Ödems die zwei ungünstigen Parameter sind, welche als Prädiktoren für die Entwicklung eines postoperativen neurologischen Defizits gewertet werden können. Im Gegensatz dazu sind die Parameter durale Gefäßversorgung, sichtbare Tumor-Parenchym-Grenze, Tumorwachstum im nicht-eloquenten Areal und das Fehlen eines perifokalen Ödems günstige Prädiktoren. Unseren Ergebnissen zufolge ist bei Vorliegen der letztgenannten zwei Parameter eine invasive zerebrale Angiographie nicht erforderlich.

Key words

Intracranial meningioma - peritumoral oedema - tumour-brain interface - dural type of vascularisation - neuroimage findings - eloquent area

Schlüsselwörter

intrakranielle Meningeome - eloquentes Areal - perifokales Ödem - Tumor-Parenchym-Grenze - durale Gefäßversorgung

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Correspondence