Mastodynie und Galaktorrhö

Kernaussagen

Der vorliegende Artikel beschäftigt sich mit der Mastodynie sowie der Galaktorrhö.

Mastodynie

Bei Mastodynien unterscheidet man folgende Formen: die zyklische Mastodynie, die nicht-zyklische sowie die nicht primär mammäre Mastodynie.

Die Diagnostik ist teilweise zugleich Therapie, da bei über 80 % der Fälle der Ausschluss von Malignomen die Patientin von weiteren Maßnahmen Abstand nehmen lässt und sie ausreichend beruhigt. Bei der zyklischen Mastodynie findet sich ein 3 bis 5fach erhöhtes Risiko für ein Mammakarzinom bei länger dauernden Beschwerden. Im Falle einer nicht-zyklischen Mastodynie liegt bei 7 % der Fälle ein bisher okkultes Mammakarzinom vor. Hormonelle Ursachen (Hyperprolaktinämie, Hypothyreose) sind selten, sollten aber ausgeschlossen werden. Hormonelle Kontrazeptiva und Hormonersatztherapiepräparate können zum Auftreten einer Mastodynie führen. Medikamentöse Therapien bestehen in der Gabe von Bromocriptin, Tamoxifen und Danazol. Die Effektivität pflanzlicher Präparate wie Agnus castus oder Nachtkerzenöl ist fraglich.

Galaktorrhö

Eine Galaktorrhö betrifft 20–25 % aller Frauen zu irgendeinem Zeitpunkt in ihrem Leben. Hier muss neben dem Ausschluss einer organischen Ursache die hormonelle Abklärung im Mittelpunkt stehen, wenn keine prolaktinsteigernden Medikamente eingenommen werden. Die weitere Diagnostik hängt u. a. von der Höhe des Prolaktinspiegels ab und muss auch die Abklärung von evtl. vorhandenen Prolaktinomen einschließen.

Die gewählte Therapie ist von der Größe des Prolaktinoms abhängig. Prolaktinhemmer weisen meist eine ausreichende Effektivität auf. Das Management eines Prolaktinoms in der Schwangerschaft hängt von der Größe und einer ggf. zuvor erfolgreichen Therapie mit Prolaktinhemmern ab. Die Galaktorrhö ohne offensichtliche hormonelle und organische Ursache kann ebenfalls mit niedrig dosierten Prolaktinhemmern therapiert werden.

Literatur

• 1 Ader D N, Shriver C D, Browne M W. Cyclical mastalgia: premenstrual syndrome or recurrent pain disorder?.  J Psychosom Obstet Gynaecol. 1999;  20 198-202
• 2 Cooper A. Illustrations of the diseases of the breast. Part I. Longman, Reese, Orme, Browne and Green, London 1829
• 3 Sitruk-Ware R, Sterkers N, Mauvais-Jarvis P. Benign breast disease I: hormonal investigation.  Obstet Gynecol. 1979;  534 457-460
• 4 Preece P E, Mansel R E, Hughes L E. Mastalgia: psychoneurosis or organic disease?.  Br Med J. 1978;  29-30
• 5 Jenkins P L, Jamil N, Gateley C, Mansel R E. Psychiatric illness in patients with severe treatment-resistant mastalgia.  Gen Hosp Psychiatry. 1993;  15 55-57
• 6 BeLieu R M. Mastodynia.  Obstet Gynecol Clin North Am. 1994;  21 461-477
• 7 Ader D N, Browne M W. Prevalence and impact of cyclic mastalgia in a United States clinic-based sample.  Am J Obstet Gynecol. 1997;  177 126-132
• 8 Barton M B, Elmore J G, Fletcher S W. Breast symptoms among women enrolled in a health maintenance organization: frequency, evaluation, and outcome.  Ann Intern Med. 1999;  130 651-657
• 9 Wetzig N R. Mastalgia: a 3 year Australian study.  Aust N Z J Surg. 1994;  64 329-331
• 10 Gateley C A, Mansel R E. Management of cyclical breast pain.  Br J Hosp Med. 1990;  43 330-332
• 11 Davies E L, Gateley C A, Miers M, Mansel R E. The long-term course of mastalgia.  J R Soc Med. 1998;  91 462-464
• 12 Derzko C M. Role of danazol in relieving the premenstrual syndrome.  J Reprod Med. 1990;  35 Suppl 97-102
• 13 Wilson M C, Sellwood R A. Therapeutic value of a supporting brassiere in mastodynia.  Br Med J. 1976;  90
• 14 Mansel R E. The clinical assessment of mastalgia.  Br J Clin Pract Suppl. 1989;  68 17-20
• 15 Smith R L, Pruthi S, Fitzpatrick L A. Evaluation and management of breast pain.  Mayo Clin Proc. 2004;  79 353-372
• 16 Kumar S, Mansel R E, Wilson D W. et al . Daily salivary progesterone levels in cyclical mastalgia patients and their controls.  Br J Surg. 1986;  73 260-263
• 17 Sitruk-Ware L R, Sterkers N, Mowszowicz I, Mauvais-Jarvis P. Inadequate corpus luteal function in women with benign breast diseases.  J Clin Endocrinol Metab. 1977;  44 771-774
• 18 Ayers J W, Gidwani G P. The „luteal breast”: hormonal and sonographic investigation of benign breast disease in patients with cyclic mastalgia.  Fertil Steril. 1983;  40 779-784
• 19 Kumar S, Mansel R E, Hughes L E. et al . Prolactin response to thyrotropin-releasing hormone stimulation and dopaminergic inhibition in benign breast disease.  Cancer. 1984;  53 1311-1315
• 20 Parlati E, Travaglini A, Liberale I. et al . Hormonal profile in benign breast disease. Endocrine status of cyclical mastalgia patients.  J Endocrinol Invest. 1988;  11 679-683
• 21 Ludwig M, Banz C, Katalinic A. et al . The usefulness of a thyrotropin-releasing hormone stimulation test in subfertile female patients.  Gynecol Endocrinol. 2007;  23 226-230
• 22 Gateley C A, Miers M, Mansel R E, Hughes L E. Drug treatments for mastalgia: 17 years experience in the Cardiff Mastalgia Clinic.  J R Soc Med. 1992;  85 12-15
• 23 Onnis A, Nardelli G B, Mozzanega B. et al . Progestinic treatment of mastodynia. New suggestion for the follow-up.  Eur J Gynaecol Oncol. 1984;  11-15
• 24 Goodwin P J, DeBoer G, Clark R M. et al . Cyclical mastopathy and premenopausal breast cancer risk. Results of a case-control study.  Breast Cancer Res Treat. 1995;  33 63-73
• 25 Plu-Bureau Le M G, Sitruk-Ware R, Thalabard J C. Cyclical mastalgia and breast cancer risk: results of a French cohort study.  Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2006;  15 1229-1231
• 26 Preece P E, Baum M, Mansel R E. et al . Importance of mastalgia in operable breast cancer.  Br Med J Clin Res Ed. 1982;  284 1299-1300
• 27 Amir L H, Pakula S. Nipple pain, mastalgia and candidiasis in the lactating breast.  Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1991;  31 378-380
• 28 Noble R. Thrush in the ducts?.  Med J Aust. 1991;  155 131
• 29 Wallace M S, Wallace A M, Lee J, Dobke M K. Pain after breast surgery: a survey of 282 women.  Pain. 1996;  66 195-205
• 30 Ferrini R L, Barrett-Connor E. Caffeine intake and endogenous sex steroid levels in postmenopausal women. The Rancho Bernardo Study.  Am J Epidemiol. 1996;  144 642-644
• 31 Harris J, Hellmann S, Henderson I C. Breast diseases. JB Lippincott, Philadelphia 1987
• 32 Pye J K, Mansel R E, Hughes L E. Clinical experience of drug treatments for mastalgia.  Lancet. 1985;  2 373-377
• 33 Fentiman I S. Mastalgia mostly merits masterly inactivity.  Br J Clin Pract. 1992;  46 158
• 34 Maddox P R, Mansel R E. Management of breast pain and nodularity.  World J Surg. 1989;  13 699-705
• 35 Colin C, Gaspard U, Lambotte R. Relationship of mastodynia with its endocrine environment and treatment in a double blind trial with lynestrenol.  Arch Gynakol. 1978;  22 7-13
• 36 Uzan S, Denis C, Pomi V, Varin C. Double-blind trial of promegestone R 5020 and lynestrenol in the treatment of benign breast disease.  Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1992;  43 219-227
• 37 Winkler U H, Schindler A E, Brinkmann U S. et al . Cyclic progestin therapy for the management of mastopathy and mastodynia.  Gynecol Endocrinol. 2001;  15 Suppl 6 37-43
• 38 McFadyen I J, Raab G M, Macintyre C C, Forrest A P. Progesterone cream for cyclic breast pain.  Br Med J. 1989;  298 931
• 39 Fentiman I S, Caleffi M, Hamed H, Chaudary M A. Studies of tamoxifen in women with mastalgia.  Br J Clin Pract Suppl. 1989;  6 34-36
• 40 Fentiman I S, Caleffi M, Hamed H, Chaudary M A. Dosage and duration of tamoxifen treatment for mastalgia: a controlled trial.  Br J Surg. 1988;  75 845-846
• 41 Blommers J, de Lange-De Klerk E S, Kuik D J. et al . Evening primrose oil and fish oil for severe chronic mastalgia: a randomized, double-blind, controlled trial.  Am J Obstet Gynecol. 2002;  187 1389-1394
• 42 Srivastava A, Mansel R E, Arvind N. et al . Evidence-based management of Mastalgia: A meta-analysis of randomised trials.  Breast. 2007;  in press
• 43 Halaska M, Beles P, Gorkow C, Sieder C. Treatment of cyclical mastalgia with a solution containing a Vitex agnus castus extract: results of a placebo-controlled double-blind study.  Breast. 1999;  84 175-181
• 44 Andrzej M, Diana J. Premenstrual syndrome: from etiology to treatment.  Maturitas. 2006;  55S S47-S54
• 45 Allen S S, Froberg D G. The effect of decreased caffeine consumption on benign proliferative breast disease: a randomized clinical trial.  Surgery. 1987;  101 720-730
• 46 Gabbrielli G, Binazzi P, Scaricabarozzi I, Massi G B. Nimesulide in the treatment of mastalgia.  Drugs. 1993;  46 Suppl 1 137-139
• 47 Römer A. Akupunktur für Hebammen, Geburtshelfer und Gynäkologen. 3. Aufl. Hippokrates, Stuttgart 2002
• 48 Mansel R E, Goyal A, Preece P. et al . European randomized, multicenter study of goserelin Zoladex. in the management of mastalgia.  Am J Obstet Gynecol. 2004;  191 1942-1949
• 49 Pena K S, Rosenfeld J A. Evaluation and treatment of galactorrhea.  Am Fam Physician. 2001;  63 1763-1770
• 50 Bals-Pratsch M, De Geyter C, Muller T. et al . Episodic variations of prolactin, thyroid-stimulating hormone, luteinizing hormone, melatonin and cortisol in infertile women with subclinical hypothyroidism.  Hum Reprod. 1997;  12 896-904
• 51 Raber W, Gessl A, Nowotny P, Vierhapper H. Hyperprolactinaemia in hypothyroidism: clinical significance and impact of TSH normalization.  Clin Endocrinol Oxf. 2003;  58 185-191
• 52 Glasow A, Breidert M, Haidan A. et al . Functional aspects of the effect of prolactin PRL on adrenal steroidogenesis and distribution of the PRL receptor in the human adrenal gland.  J Clin Endocrinol Metab. 1996;  81 3103-3111
• 53 Seki K, Nagata I. Levels of glucose and insulin during twenty-four hours in hyperprolactinemic women with pituitary microadenoma.  Gynecol Obstet Invest. 1991;  31 222-230
• 54 Ludwig M. Kinderwunschsprechstunde. 2. Aufl. Springer, Heidelberg, Berlin 2007
• 55 Hwang P LH, Ng C SA, Cheong S T. Effect of oral contraceptives on serum prolactin: a longitudinal study in 126 normal premenopausal women.  Clin Endocrinol. 1986;  24 127-132
• 56 Fahy U M, Foster P A, Torode H W. et al . The effect of combined estrogen/progestogen treatment in women with hyperprolactinemic amenorrhea.  Gynecol Endocrinol. 1992;  63 183-188
• 57 Molitch M E. Medical treatment of prolactinomas.  Endocrinol Metab Clin North Am. 1999;  281 143-169, ii
• 58 Benker G, Epe M, Schulte H M, Ludwig M. Metabolische und endokrinologische Ursachen von Blutungsstörungen.  Gynäkol Endokrinol. 2007;  2 80-85
• 59 Nawroth F. Hyperprolactinaemia and the regular menstrual cycle in asymptomatic women: should it be treated during therapy for infertility?.  Reprod Biomed Online. 2005;  11 581-588
• 60 Gibney J, Smith T P, McKenna T J. The impact on clinical practice of routine screening for macroprolactin.  J Clin Endocrinol Metab. 2005;  90 3927-3932
• 61 Gillam M P, Molitch M E, Lombardi G, Colao A. Advances in the treatment of prolactinomas.  Endocr Rev. 2006;  27 485-534
• 62 Ochoa R, Mason M, Fonseca E. et al . Distribution of growth hormone isoforms in sera from women with normal ovarian function, galactorrhea, and normoprolactinemia.  Fertil Steril. 1993;  60 272-275
• 63 Colao A, di Sarno A, Pivonello R. et al . Dopamine receptor agonists for treating prolactinomas.  Expert Opin Investig Drugs. 2002;  11 787-800
• 64 Colao A, Di Sarno A, Landi M L. et al . Macroprolactinoma shrinkage during cabergoline treatment is greater in naive patients than in patients pretreated with other dopamine agonists: a prospective study in 110 patients.  J Clin Endocrinol Metab. 2000;  85 2247-2252
• 65 Verhelst J, Abs R, Maiter D. et al . Cabergoline in the treatment of hyperprolactinemia: a study in 455 patients.  J Clin Endocrinol Metab. 1999;  84 2518-2522
• 66 Colao A, Di Sarno A, Cappabianca P. et al . Withdrawal of long-term cabergoline therapy for tumoral and nontumoral hyperprolactinemia.  N Engl J Med. 2003;  349 2023-2033
• 67 Bohnet H G, Muhlenstedt D, Hanker J P, Schneider H P. Prolactin oversuppression.  Arch Gynakol. 1977;  22 173-178
• 68 Molitch M E. Pregnancy and the hyperprolactinemic woman.  N Engl J Med. 1985;  312 1364-1370
• 69 Wilson C B. Surgical management of pituitary tumors.  J Clin Endocrinol Metab. 1997;  82 2381-2385

Korrespondenzadresse