Download PDF
Klin Padiatr 2007; 219(4): 230-233
DOI: 10.1055/s-2007-971048
Original Article

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Modulation of Arousal Reaction in Children with Nocturnal Enuresis

Modulation der Arousalreaktionen bei Kindern mit Enuresis nocturnaA. Limbach 1 , D. Hückel 1 , G. Gelbrich 2 , A. Merkenschlager 1 , W. Kiess 1 , E. Keller 1
  • 1Hospital for Children and Adolescents, University of Leipzig, Germany
  • 2Coordination Center of Clinical Trials, University of Leipzig, Germany
Further Information

Publication History

Publication Date:
16 July 2007 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints

Abstract

Background: Disturbances of central regulatory processes of sleep and arousal are potential causes of nocturnal enuresis. The intranasal application of an ADH analogue is an established therapeutic option to influence nocturnal enuresis. The aim of the study was to evaluate effects of an ADH analogue on sleep and arousal in patients suffering from primary nocturnal enuresis.

Patients and Methods: In our study the influence of ADH analogue on sleep architecture was investigated by polysomnographic studies before and during therapy in 24 patients.

Results: In polysomnography arousal index and movement time were significantly improved after 6 weeks, sleep stages 1 to 4 did not change significantly. Treatment reduced the frequency of nocturnal wetting significantly and this effect lasted for another 6 weeks.

Conclusion: The long lasting effect of ADH to reduce enuresis could possibly be caused by changes in arousal reaction and a normal wake up facilitation.

Zusammenfassung

Hintergrund: Veränderungen in der Entwicklung zentralnervös regulierender Prozesse werden als mögliche Ursachen bei der Enuresis nocturna diskutiert. Die intranasale Applikation von ADH-Analoga hat sich als therapeutische Möglichkeit etabiliert. In unserer Studie sollte der Einfluß von einem ADH-Analogon (Desmopressin) auf die Schlafphasen und Aufwachreaktion (Arousal) bei Kindern mit Enuresis nocturna untersucht werden.

Patienten und Methode: Mit Hilfe der Polysomnographie wurden vor und während der Therapie mit Desmopressin Veränderungen auf die Schlafarchitektur bei 24 Patienten mit En-uresis bewertet.

Ergebnisse: Die Aufwachreaktionen sowie die Bewegungen während des Schlafes zeigten einen signifikanten Anstieg nach 6 Wochen Therapie, die Schlafstadien 1 bis 4 veränderten sich aber nicht signifikant. Die nächtliche Enuresis konnte während der Therapie signifikant reduziert werden und zeigte auch nach 6 Wochen Nachbeobachtung ohne Therapie keine erneute Zunahme der Enuresishäufigkeit.

Schlussfolgerung: Die langanhaltende Reduktion der Enuresis auch nach Beendigung der ADH Therapie kann in der Normalisierung der registrierten Aufwachreaktionen während des Schlafes begründet sein.

Key words

Nocturnal enuresis - polysomnography - arousal

Schlüsselwörter

enuresis nocturna - Polysomnographie - Arousal

Literatur

  • 1 Bader G, Neveus T, Kruse S, Sillen U. Sleep of primary enuretic children and controls.  Sleep 1. 2002;  25 579-583
    PubMedGoogle Scholar
  • 2 Born J, Pietrowsky R, Fehm HL.. Neuropsychological effects of vasopressin in healthy humans.  Brain Research. 1998;  119 619-643
    PubMedGoogle Scholar
  • 3 Eggert P, Fritz A, Stecker B, Muller D. Desmopressin has an influence on the arousability of children with primary nocturnal enuresis.  J Urol. 2004;  171 2586-2588
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Fehm-Wolfsdorf G, Bachholz G, Born J, Voigt K, Fehm HL.. Vaspressin but not oxytocin enhances cortical arousal: an integrative hypothesis on behavioral effects of neurohypophyseal hormones.  Psychopharmacology. 1988;  94 496-500
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Gimpel GA, Warzak WJ, Kuhn BR, Walburn JN. Clinical Perspectives in Primary Nocturnal Enuresis.  Clin Pediatr. 1998;  37 23-30
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Gontard A, Lehmkuhl G. Pharmakotherapie der Enuresis (Übersichtsarbeiten).  Z Kinder-, Jugendpsychiatr Psychother. 1996;  24 18-33
    PubMedGoogle Scholar
  • 7 Gontard A, Mauer-Mucke K, Plück J, Berner W, Lehmkuhl G. Clinical behavioral problems in day- and night-wetting children.  Pediatr Nephrol. 1999;  13 662-667
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Hjälmas K, Hanson E, Hellström AL, Kruse S, Sillen U. Long-term treatment with desmopressin in children with primary monosymptomatic nocturnal enuresis: an open multicentre study.  Brit J Urol. 1998;  82 704-709
    PubMedGoogle Scholar
  • 9 Hogg RJ, Husman D. The role of family history in predicting response to desmopressin in nocturnal enuresis.  J Urol. 1993;  150 444-445
    PubMedGoogle Scholar
  • 10 Hunsballe J. Sleep studies based on electroencephalogram energy analysis.  Scand J Urol Nephrol Suppl. 1999;  202 28-30
    PubMedGoogle Scholar
  • 11 Hunsballe JM, Rittig S, Djurhuus JC. Sleep and arousal in adolescents and adults with nocturnal enuresis.  Scand J Urol Nephrol Suppl. 1995;  173 59-60
    PubMedGoogle Scholar
  • 12 Kawauchi A, Watanabe H, Miyoshi K. Early morning urine osmolality in nonenuretic and enuretic children.  Pediatr Nephrol. 1996;  10 696-698
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Koff SA. Cure of nocturnal enuresis: why isn't desmopressin very effective?.  Pediatr Nephrol. 1996;  10 667-670
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Moll GH, Wicker M, Rothenberger A. Zentralnervöse Regulationsmechanismen bei isolierter Enuresis nocturna.  Monatsschr Kinderheilkd. 1999;  147 90-98
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Neveus T. The role of sleep and arousal in nocturnal enuresis.  Acta Paediatr. 2003;  92 1118-1123
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Neveus T, Läckgren G, Tuvemo T, Hetta J, Hjalmas K, Stenberg A. Enuresis-background and treatment.  Scand J Urol Nephrol Suppl. 2000;  206 1-44
    PubMedGoogle Scholar
  • 17 Neveus T, Läckgren G, Tuvemo T, Stenberg A. Osmoregulation and desmopressin pharmacokinetics in enuretic children.  Pediatr. 1999;  103 65-70
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Neveus T, Stenberg A, Läckgren G, Tuvemo T, Hetta J.. Sleep of Children With Enuresis. A polysomnographic study.  Pediatr. 1003;  1999 1193-1197
    PubMedGoogle Scholar
  • 19 Norgaard JP. Nocturnal Enuresis.  Research Front Pediatr Endocr. 1991;  8 4-7
    PubMedGoogle Scholar
  • 20 Perras B, Droste C, Born J, Fehm HL, Pietrowsky R.. Verbal memory after three month of intranasal vasopressin in healthy old humans.  Psychoneuroendocr. 1997;  22 387-396
    PubMedGoogle Scholar
  • 21 Pietrowsky R, Strüben C, Mölle M, Fehm HL, Born J. Brain potential changes after intranasal vs. intravenous administration of vasopressin: Evidence for a direct nose-brain pathway for peptide effects in humans.  Biolog Psychiatr. 1996;  39 332-340
    PubMedGoogle Scholar
  • 22 Rechtschaffen A, Kales A. A Manual of Standardized Terminolgy, Techniques and Scoring System for Sleep Stages of Human Subjects. Brain Information Service/Brain Research Insitute. University of California, Los Angeles 1968: 1-12
    Google Scholar
  • 23 Riccabona M, Oswald J, Glauninger P. Long-term use and tapered dose reduction of intranasal desmopressin in the treatment of enuretic children.  Brit J Urol. 1998;  81 24-25
    PubMedGoogle Scholar
  • 24 Rühle KH, Raschke F, Hein H, Ficker JH, Fietze I. Arousals: Aktueller Stand, Klinische Bedeutung und offene Fragen.  Somnologie. 2001;  5 24-45
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 Stenberg A, Läckgren G. Desmopressin Tablets in the treatment of Severe Nocturnal Enuresis in Adolescents.  Pediatr. 1994;  94 841-846
    PubMedGoogle Scholar
  • 26 Steven J, Skoog MD. Oral Desmopressin Acetate (DDAVP) in the treatment of Primary Nocturnal Enuresis (PNE).  Today's Therapeutic Trends. 1998;  16 275-285
    PubMedGoogle Scholar
  • 27 Taneli C, Ertan P, Taneli F, Genc A, Gunsar C, Sencan A, Mir E, Onag A. Effect of alarm treatment on bladder storage capacities in monosymptomatic nocturnal enuresis.  Scand J Urol Nephrol. 2004;  38 207-210
    PubMedGoogle Scholar
  • 28 Timsit-Berthier M, Mantanus H, Devos JE, Spiegel R. Action of Lysine-Vasopressin on Human Electroencephalographic Activity.  Neuropsychobiol. 1982;  8 248-258
    PubMedGoogle Scholar
  • 29 Wolfish. Sleep Arousal Function in Enuretic Males.  Scand J Urol Nephrol Suppl. 1999;  202 24-26
    PubMedGoogle Scholar
  • 30 Yannakoyorgos K, Ioannides E, Zahariou A, Anagnostopoulos D, Kasselas V, Kalinderis A. Management of nocturnal enuresis in children with desmopressin and bladder physiotherapy.  Pediatr Surg Int. 1998;  13 281-284
    PubMedGoogle Scholar

Korrespondenzadresse

Dr. A. Limbach

Hospital for Children and Adolescents

University of Leipzig

Oststr. 21-25

04137 Leipzig

Germany

Phone: +49/341/972 61 00

Fax: +49/341/972 61 09

Email: anne__li@hotmail.com

      >