Bei juvenilen Osteochondrosen und Osteonekrosen steht der Untergang von Knochengewebe
am Beginn der Erkrankung. Sie werden auch als aseptische Nekrosen bezeichnet und grenzen
sich damit von den septischen Knochennekrosen ab, die im Rahmen einer Osteomyelitis
auftreten. Die Ursache ist im Wesentlichen unbekannt. Es werden lokale Zirkulationsstörungen
als Krankheitsauslöser verantwortlich gemacht. Es wird diskutiert, ob es bei der Veränderung
der Blutversorgung im wachsenden Skelett zu einem passageren Missverhältnis von Blutversorgung
und Ossifikationsvorgängen kommt (Petje et al. 2002). Weiterhin spielen Mikrotraumen
eine Rolle. Als Auslöser der Erkrankung kommen u. a. direkte Gefäßverletzungen, Perfusionsstörungen
durch Einblutungen oder eine vermehrte Weichteilspannung in Betracht (Petje et al.
2002). Berichte über eine familiäre Häufung und das Auftreten von mehreren Läsionen
an einem Individuum sprechen für eine genetische Komponente (Segawa et al. 2001).
Am Anfang der Erkrankung besteht eine Knochennekrose, nachfolgend kommt es in einem
stadienhaften Krankheitsverlauf unter Ausbildung von unterschiedlich ausgeprägten
Deformitäten zur Ausheilung. Im Anschluss an den initialen Gewebeuntergang kommt es
zu einem erneuten Einsprossen von Gefäßen, zur Resorption von nekrotischem Gewebe
und zum Aufbau von neuem Knochen. Der Krankheitsprozess kann sich über mehrere Monate
bis Jahre erstrecken.
Die eingetretenen Deformierungen bleiben bestehen und können im weiteren Verlauf zur
sekundären Arthrose des betroffenen Gelenkes führen. Ziel der Therapiemaßnahmen sind
daher die Vermeidung oder Korrektur ausgeprägter Deformitäten.
Es sind epi- oder apophysäre Knochenabschnitte betroffen. Für die einzelnen Krankheiten
sind typische Lokalisationen und Altersverteilungen beschrieben. In Abb. [1] ist eine Übersicht über die Osteochondronekrosen des Kindes- und Jugendalters dargestellt.
Trotz der unterschiedlichen Lokalisationen sind die Krankheitsentstehung, Symptomatik
und der klinische Verlauf zumeist sehr ähnlich (Petje et al. 2002). Hiervon auszunehmen
sind der Morbus Sinding-Larsen, der den distalen Patellapol betrifft, und der Morbus
Osgood-Schlatter, der sich an der Tuberositas tibiae findet. Aus historischen Gründen
werden diese zu den aseptischen Knochennekrosen gezählt. Es besteht aber eher eine
durch Überlastung bedingte Insertionstendopathie (Niethard 1997). Auch der klinische
Verlauf dieser Erkrankungen hebt sich von den übrigen durch einen weniger stadienhaften
Charakter ab.
Literatur
- 1
Aksoy M C, Caglar O, Yazici M, Alpaslan A M.
Comparison of braced and non-braced Legg-Calvé-Perthes disease patients: a radiological
outcome study.
J Ped Orthop B.
2004;
13
153-157
- 2
Balsa V V. et al .
Legg-Calvé-Perthes disease and thrombophilia.
J Bone Joint Surg.
2004;
86A
2642-2647
- 3
Beck E.
Die Verpflanzung des Os pisiforme am Gefäßstiel zur Behandlung der Lunatummalazie.
Handchirurgie.
1971;
3
64-67
- 4
Blount W P.
Tibia vara. Osteochondrosis deformans tibiae.
J Bone Joint Surg.
1937;
19
1-29
- 5
Bohndorf K.
Osteochondritis (osteochondrosis) dissecans: a review and new MRI classification.
Eur Radiol.
1998;
8
103-112
- 6
Bruns J.
Osteochondrosis dissecans.
Orthopäde.
1997;
26
573-584
- 7 Bruns J. Osteochondrosis dissecans. Stuttgart; Enke 1996
- 8
Van Denmark R E.
Osteochondritis dissecans with spontaneous healing.
J Bone Joint Surg.
1952;
35A
143-148
- 9
Burkart A.
Osteonekrose und Osteochondrosis dissecans am Ellenbogengelenk.
Arthroskopie.
2003;
16
104-109
- 10
De Smet A A, Ilahi O A, Graf B K.
Untreated osteochondritis dissecans of the femoral condyles: prediction of patient
outcome using radiographic and MR findings.
Skeletal Radiol.
1997;
26
463-467
- 11
Dingerkus M L, Maier D, Raeder F, Imhoff A B.
Avaskuläre Osteonekrose des Os naviculare pedis beim jungen Sportler.
Arthroskopie.
2003;
16
110-116
- 12
Eckerwall G, Hochbergs P, Wingstrand H, Egund N.
Sonography and intracapsular pressure in PerthesŽ disease. 39 children examined 2
- 36 month after onset.
Acta Orthop Scand.
1994;
65
575-580
- 13
Flynn J M, Kocher M S, Ganley T J.
Osteochondritis dissecans of the knee.
J Pediatr Orthop.
2004;
24
434-443
- 14
Glueck C J. et al .
Association of antithrombotic factor deficiencies and hypofibrinolysis with Legg-Perthes
disease.
J Bone Joint Surg.
1996;
78A
3-13
- 15
Gordon J E, Heidenreich F P, Carpenter C J. et al .
Comprehensive treatment of late-onset tibia vara.
J Bone Joint Surg.
2005;
87A
1561-1570
- 16
Graner O, Lopez E L, Carvalho B C, Atlas S.
Arthrodesis of the carpal bones in the treatment of Kienböck's disease, painful ununited
fractures of the navicular and lunate bones with avaskular necrosis and old fracture
dislocations of the carpal bones.
J Bone Joint Surg.
1966;
48A
767-774
- 17
Hayek S. et al .
Does thrombophilia play an aetiologic role in Legg-Calvé-Perthes disease?.
J Bone Joint Surg.
1999;
81B
686-690
- 18
Hefti F, Beguiristain J, Krauspe R. et al .
Osteochondritis dissecans: a multicenter study of the European Pediatric Orthopedic
Society.
J Pediatr Orthop B.
1999;
8
231-245
- 19
Herring J A. et al .
The lateral pillar classification in Legg-Calvé-Perthes disease.
J Pediatric Orthop.
1992;
12
143-150
- 20
Herring J A, Kimm H T, Browne R.
Legg-Calvé-Perthes Disease. Part II: Prospektive Multicenter Study of the Effect on
Treatment and Outcome.
J Bone Joint Surg.
2004;
86A
2121-2134
- 21
Hughston J C, Hergenroeder P T, Courtenay B G.
Osteochondritis dissecans of the femoral condyles.
J Bone Joint Surg.
1984;
66A
1340-1348
- 22
Joseph B. et al .
How does a femoral osteotomy alter the natural evolution of Perthes' disease?.
J Pediatr Orthop B.
2005;
14
10-15
- 23
Kallio P, Ryoppy S.
Hyperpressure in juvenile hip disease. Acta Orthop.
Scand.
1985;
56
211-214
- 24
Kamegaya M, Saisu T, Miura Y, Moriya H.
A proposed prognostic factor for Perthes' disease.
Clin Orthop Relat Res.
2005;
440
205-208
- 25
Kienböck R.
Über traumatische Malacia des Mondbeines und Kompressionsfrakturen.
Fortschr Geb Röntgenstrahlen.
1910;
16
77-113
- 26
Köhler A.
A frequent disease of individual bones in children apparently previously unknown.
MMW.
1908;
55
1923
- 27
Kotakoji T, Hattori T, Kitoh H, Katoh M, Ishiquro N.
Which is the better method for PerthesŽdisease: femoral varus or Salter osteotomy?.
Clin Orthop Relat Res.
2005;
430
163-170
- 28
Langenskiold A.
Tibia vara. A critical review.
Clin Orthop.
1989;
246
195-207
- 29 Lichtman D M, Ross G.
Revascularisation of the lunate in Kienböck's disease. In: Gelberman RH, ed The wrist. Master techniques in orthopaedic surgery. New York;
Raven press 1994: 363-372
- 30
Mahlfeld K, Kayser R, Franke J, Merk H.
Sonographische Diagnostik bei Morbus Osgood-Schlatter.
Ultraschall Med.
2001;
22
182-185
- 31
Mubarak S J, Carroll N C.
Familial osteochondritis dissecans of the knee.
Clin Orthop Rel Res.
1979;
140
131-136
- 32 Niethard F U. Kinderorthopädie. Stuttgart; Georg Thieme Verlag 1997
- 33
Osgood R B.
Lesions of the tibial tubercle occurring during adolescence.
Boston Med Surg J.
1903;
148
114-117
- 34
Panner H J.
A peculiar affection of the capitellum humeri, resembling Calve-Perthes-disease of
the hip.
Acta Radiol.
1929;
10
234-242
- 35
Peterson L, Minas T, Brittberg M, Lindahl A.
Treatment of osteochondritis dissecans of the knee with autologous chondrocyte transplantation:
results at two to ten years.
J Bone Joint Surg.
2003;
85A (Suppl. 2)
17-24
- 36
Petje G, Radler C, Aigner N, Kriegs-Au G. et al .
Aseptische Knochennekrosen im Kindesalter.
Orthopäde.
2002;
31 (10)
1027-1038
- 37
Pill S G, Ganley T J, Milam R A, Lou J E, Meyer J S, Flynn J M.
Role of magnetic resonance imaging and clinical criteria in predicting successful
nonoperative treatment of osteochondritis dissecans in children.
J Pediatr Orthop.
2003;
23
102-108
- 38
Robertson W, Kelly B T, Green D W.
Osteochondritis dissecans of the knee in children.
Curr Opin Pediatr.
2003;
15
38-44
- 39 Rompe G, Erlenkämper A. Begutachtung der Haltungs- und Bewegungsorgane. Stuttgart;
Georg Thieme Verlag 2004
- 40
Saffar O.
Replacement of the semilunar bone by the pisiforme. Description of a new technique
for the treatment of Kienböck's disease.
Ann Chir Main.
1982;
1
276-279
- 41
Schlatter C.
Verletzungen des schnabelförmigen Fortsatzes der oberen Tibiaapophyse.
Beitr Klin Chir.
1903;
38
874-887
- 42 Schmitt R, Lanz U. Bildgebende Diagnostik der Hand. Stuttgart; Georg Thieme Verlag
2005
- 43
Segawa H, Omori G, Koja Y.
Multiple osteochondroses of bilateral knee joints.
J Orthop Sci.
2001;
6 (3)
286-289
- 44
Stucker M H, Buthmann J, Meiss A L.
Evaluation of hip containment in legg-calve-perthes disease: a comparison of ultrasound
and magnetic resonance imaging.
Ultraschall Med.
2005;
26
406-410
- 45
Takahara M, Ogino T, Sasaki I. et al .
Long-term outcome of osteochondritis dissecans of the humeral capitellum.
Clin Orthop.
1999;
363
108-115
- 46
Venbrocks R, Albrecht T.
Ergebnisse der konservativen und operativen Therapie der Osteochondrosis dissecans
des Kniegelenkes.
Arthroskopie.
1992;
5
6-9
Dr. med. Konstantin Pollandt
Stiftung Orthopädische Universitätsklinik Heidelberg
Schlierbacher Landstraße 200a
69118 Heidelberg
Phone: 06221/96-6393
Fax: 06221/96-6349
Email: konstantin.pollandt@ok.uni-hd.de