Sagittaler Bewegungsumfang nach dorsalen radiokarpalen Luxationsfrakturen

Zusammenfassung

Fragestellung: Radiokarpale Luxationsfrakturen sind seltene Verletzungen, bei denen neben kleinen, oft in sich gebrochenen Randfragmenten ein vollständiger Abriss des extrinsischen Bandapparates mit Luxation der Handwurzel gegenüber der Speichengelenkfläche vorliegt. Anhand einer radiologischen und klinischen Nachuntersuchung von neun Fällen von dorsalen radiokarpalen Luxationsfrakturen (Typ 1 nach Moneim) soll geklärt werden, ob das physiologische Gelenkspiel, bestehend aus einer radiokarpalen und mediokarpalen Beweglichkeit, wiederhergestellt werden kann. Patienten und Methode: In einer retrospektiven Studie konnten acht Patienten durchschnittlich 4,1 Jahre nach der Verletzung nachuntersucht werden. Bei einem Patienten lag eine beidseitige Luxationsfraktur vor. Die operative Versorgung erfolgte in allen Fällen über einen beidseitigen Zugang. Dorsal erfolgte die Wiederherstellung der Speichengelenkfläche, Defektauffüllung mit Spongiosa und Stabilisierung mittels einer Platte, palmar die Refixation des Bandapparates. In einem Fall wurde ein isoliertes großes Processus styloideus radii-Fragment zusätzlich verschraubt. Zum Nachuntersuchungszeitpunkt wurden Handgelenknormbilder in zwei Ebenen sowie Funktionsbilder in der Sagittalebene vom verletzten Handgelenk angefertigt. Ergebnisse: Radiologisch: In Neutralposition wurden folgende Durchschnittswinkel registriert: skapholunär 55,6 Grad, kapitolunär - 11,6 Grad, radiolunär 2,7 Grad, Radius/Kapitatum - 10,5 Grad. In den sagittalen Funktionsaufnahmen wurden folgende Mittelwerte gemessen: In maximaler Flexion radiolunär 15,3 Grad, kapitolunär 18 Grad und für den Winkel zwischen Speiche und Kapitatum 30 Grad. In maximaler Extension: radiolunär - 23,9 Grad, kapitolunär - 31 Grad und für den Winkel zwischen Speiche und Kapitatum - 55 Grad. Fünf Patienten zeigten erstgradige, drei zweitgradige und in einem Fall wurden drittgradige arthrotische Veränderungen beobachtet. Klinisch: Der mittlere klinisch ermittelte Bewegungsumfang betrug 55 Grad für Extension, 35 Grad für Flexion, sowie 88 Grad für Pro- beziehungsweise 70 Grad für Supination und 25,5 Grad für die mittlere Radial- beziehungsweise 25 Grad für die mittlere Ulnarduktion. Die mittlere Grobkraft erreichte 85 % im Vergleich zur unverletzten Hand. Der Mayo Wrist Score betrug im Mittel 76,1 Punkte. Schlussfolgerung: Es zeigte sich bei acht von neun Fällen eine zwar eingeschränkte aber radiologisch nachvollziehbare Sagittalbewegung der proximalen Reihe. Bei einem Patienten war die Beweglichkeit aufgehoben. Somit kann das Konzept des beidseitigen Zugangs zur operativen Versorgung von Speichenluxationsfrakturen empfohlen werden; Typ-1-Frakturen nach Moneim können so meist ohne konsekutiven karpalen Kollaps mit einem guten funktionellen Ergebnis ausbehandelt werden.

Abstract

Purpose: Radiocarpal fracture dislocation is a rare, complex injury characterised by dislocation of the radiocarpal joint with avulsion of the dorsal or palmar cortical margin of the distal radius. To evaluate the sagittal motion at the radiocarpal and midcarpal levels following dorsal radiocarpal fracture dislocation (Moneim type I) nine cases were investigated clinically and radiologically. Patients and Method: In a retrospective follow-up examination, eight patients could be included. The average follow-up was 4.1 years. One patient had a bilateral injury. The operative approach was bilateral in all cases. Restoration of the radial articular surface, filling metaphyseal defect zones with cancellous bone graft and internal fixation with a special T-plate were performed from dorsal. For refixation of the radiocarpal ligaments a small palmar approach was used. Standard anteroposterior and lateral radiographs, as well as lateral views in full extension and flexion were taken at follow-up. Clinical investigation included measurement of active range of motion, grip strength and pain evaluation using the VAS. Results: Radiological evaluation of the standard lateral view turned out a mean angle between scaphoid and lunatum of 55.6 degrees, capitatum and lunatum of - 11.6 degrees and radius and capitatum of 10.5 degrees. In full flexion the following angles were measured: radius/lunatum 15.3 degrees, capitatum/lunatum 18 degrees and between radius and capitatum 30 degrees. In full extension the angles averaged: radius/lunatum - 23.9 degrees, capitatum/lunatum - 31 degrees and between radius and capitatum - 55 degrees. According to the Knirk and Jupiter classification system, five patients presented arthritis stage 1, three arthritis stage 2 and one a stage 3 arthritis. Clinical evaluation showed a mean wrist motion of 55 degrees for extension, 35 degrees for flexion, 88 degrees for pronation, 70 degrees for supination and 25.5 degrees for the mean radial as well as the mean ulnar motion. The average Mayo Wrist Score was 76.1 points. Conclusion: Operative treatment of dorsal radiocarpal fracture dislocation using a bilateral approach led to satisfying results in eight of nine cases with decreased but radiologically evaluated sagittal motion of the proximal row.

Schlüsselwörter

Handgelenk - radiokarpale Luxationsfraktur - operative Behandlung - Bewegungsausmaß - Ergebnisse

Key words

wrist joint - radiocarpal fracture dislocation - operative technique - wrist motion - results

Literatur

• 1 Cooney W P, Bussey R, Dobyas J H, Linscheid R L. Difficult wrist fractures. Perilunate fracture - dislocations of the wrist.  Clin Orthop and Rel Research. 1987;  214 136-147
• 2 Dunn A W. Fractures and dislocations of the carpus.  Surg Clin North Am. 1972;  52 1513-1538
• 3 Fernandez D L, Ghillani R. External fixation of complex carpal dislocations: A preliminary report.  J Hand Surg [Am]. 1987;  12 335-347
• 4 Gabl M, Lutz M, Pechlaner S, Fink C. Perilunate dislocation and dislocation fractures - results of surgical management.  Unfallchirurg. 1996;  99 650-655
• 5 Garcia-Elias M, An K N, Amadio P C, Cooney W P, Linscheid R L. Reliability of carpal angle determinations.  J Hand Surg [Am]. 1989;  14 1017-1021
• 6 Herzberg G, Forissier D. Acute dorsal trans-scaphoid perilunate fracture-dislocations: medium-term results.  J Hand Surg [Br]. 2002;  27 498-502
• 7 Lutz M, Rudisch A, Kralinger F, Smekal V, Goebel G, Gabl M, Pechlaner S. Sagittal wrist motion of carpal bones following intraarticular fractures of the distal radius.  J Hand Surg [Br]. 2005;  30 282-287
• 8 Knirk J L, Jupiter J B. Intra-articular fractures of the distal end of the radius in young adults.  J Bone Joint Surg [Am]. 1986;  68 647-659
• 9 Moneim M S, Bolger J T, Omer G E. Radiocarpal dislocation - classification and rationale for management.  Clin Orthop Relat Res. 1985;  192 199-209
• 10 Mudgal C S, Psenica J, Jupiter J B. Radiocarpal fracture-dislocation.  J Hand Surg [Br]. 1999;  24 92-98