Inzidentalome des Pankreas

Zusammenfassung

Inzidentalome sind definitionsgemäß Zufallsbefunde beim Einsatz moderner, hochauflösender Bildgebung. Die Therapie der Nebenniereninzidentalome, die nur selten maligne sind, ist nur bei zunehmender Größe operativ. Läsionen von > 4 cm Größe, bei Hormonaktivität oder gesicherter Malignität sind zu resezieren. Sinnentsprechend wird bei Schilddrüseninzidentalomen gehandelt. Die Verwendung des Begriffs „Inzidentalom” am Pankreas kann trügerische Sicherheit und fälschlich abwartendes Verhalten bei Patient und Arzt auslösen. Bei Zufallsbefunden am Pankreas muss aber anders verfahren werden, obwohl es bisher keine evidenzbasierten Leitlinien zur Behandlung dieser zunehmend aufgefundenen Pankreasprozesse gibt. In den nur spärlich erhältlichen Studien werden ca. 30 % maligne Pankreasinzidentalome und bis zu 50 % prämaligne Läsionen angegeben. Aus den vorliegenden Daten ergibt sich daher die Empfehlung zur frühen Resektion eines Inzidentaloms des Pankreas, zumindest bei Läsionen mit einer Größe von > 2 cm bei Patienten ohne Komorbidität und niedrigem Operationsrisiko, bei gesicherter maligner Histologie, muzinösen Epithelien oder Tumormarkeranstieg im Blut. Die chirurgische Entfernung von Pankreasinzidentalomen weist ziemlich wahrscheinlich einen deutlichen Überlebensvorteil bei Betrachtung des Gesamtkollektivs betroffener Patienten auf.

Abstract

The term incidentaloma refers to an asymptomatic mass detected accidentally during a technical examination, mostly by radiological methods, when performed in a patient examined for other conditions or situations. Surgery is the adequate therapy for adrenal incidentalomas with increasing size, a size bigger than 4 cm at detection, hormone-activity or malignant histology. Incidentalomas of the adrenal and thyroid gland are still often dismissed because they are common and mostly benign. Incidentalomas of the pancreas are distinct and less frequent. At present, no evidence-based guidelines exist for the management of asymptomatic pancreatic lesions. Only few clinical studies describe pancreatic incidentalomas, however these studies claim a malignant histology of up to 30 % and of up to 50 % for pre-malignant incidentalomas of the pancreas. Thus, we recommend an early resection of pancreatic incidentalomas with a size of > 2 cm, in younger patients without concomitant diseases or increased operative risk, with a malignant histology, and with mucinous cells and increased tumour markers in blood samples. Organ-saving procedures or radical pancreatectomy are possible while both methods are safe and have a very low complication risk. The surgical resection of pancreatic incidentalomas offers a significant advantage in survival when the total collective of affected individuals is taken into account.

Schlüsselwörter

Inzidentalom - Pankreas - Karzinom - IPMT

Key words

incidentaloma - pancreas - carcinoma - IPMT

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