Therapie des Zentralvenenverschlusses durch radiäre Optikusneurotomie (RON)

Zusammenfassung

Einleitung: Der Zentralvenenverschluss (ZVV) ist die zweithäufigste Ursache einer Erblindung durch retinale Gefäßerkrankungen. Glaskörperblutungen und Neovaskularisationsglaukom sind schwerwiegende Spätkomplikationen. Einheitliche Richtlinien zur Behandlung des ZVV bestehen jedoch nicht. In dieser Arbeit werden in einer retrospektiven Analyse die Ergebnisse nach radiärer Optikusneurotomie (RON) bei Patienten mit initial schlechter Sehschärfe vorgestellt. Patienten und Methode: Bei 78 Patienten (mittleres Alter 68,1 Jahre; 41 Männer, 37 Frauen) mit einer Sehschärfe von 0,2 oder weniger wurde eine RON durchgeführt. Die mittlere Nachbeobachtungszeit betrug 13 Monate. Bei 37 (46 %) Patienten war vor der RON bereits eine Hämodilution ohne Erfolg durchgeführt worden. Analysiert wurden Visus, Fluorescein-Angiografie (FAG), optische Kohärenztomografie (OCT), und postoperative Komplikationen, bei 47 % der Patienten zusätzlich VEP, ERG und Goldmann-Perimetrie. Die RON wurde bei allen Patienten an der nasalen Papillenseite über eine konventionelle Pars-plana-Vitrektomie (PPV) durchgeführt. Die Nachuntersuchungen fanden nach 2 und 4 Wochen, nach 3 und 6 Monaten sowie nach 3 Jahren statt. Ergebnisse: Im Beobachtungszeitraum kam es bei 95 % der Operierten zu morphologische Verbesserungen in FAG und/oder OCT, eine Visusanstieg zeigte sich bei 81 % der Patienten und eine Visusverschlechterung bei 10 %. Nach 6 Monaten zeigt sich bei Patienten mit einem nichtischämischen ZVV eine signifikant bessere Sehschärfe und Sehschärfenentwicklung als bei Patienten mit einer ischämischen Form eines ZVV. Bei 38 (48 %) Patienten war ein retinochorioidaler Shunt nachweisbar und alle zeigten eine Visusverbesserung. Auch das VEP und Ganzfeld-ERG zeigten in gewissen Grenzen Verbesserungen, allerdings war bei 95 % der Patienten ein Gesichtfelddefekt temporal nachweisbar. Bei 3 Patienten (3,8 %) wurde eine Glaskörperlavage aufgrund einer postoperativ persistierenden Glaskörperblutung nötig. Postoperativ wurde bei einem mittlerweile pseudophaken Patienten wegen einer Ablatio retinae eine Vitrektomie-Revision durchgeführt. Schlussfolgerungen: Bei Patienten mit einem nichtischämischen ZVV kann sich nach einer radiären Optikusneurotomie die Sehschärfe auch langfristig verbessern. Die häufigsten Komplikationen waren ein temporaler Gesichtfelddefekt und Glaskörperblutungen. Das Verfahren der RON und alternative Behandlungsformen (z. B. intravitreale Gabe von VEGF-Inhibitoren) müssen randomisiert und prospektiv verglichen werden.

Abstract

Introduction: Occlusion of the central retinal vein (CRVO) is the second most frequent cause for blindness in the course of pathological changes of the vascular system. Vitreous haemorrhages and neovascular glaucoma are known as serious complications. Clinically accepted guidelines for treating CRVO do not exist up to now. In this report our results after radial optic neurotomy (RON) of patients suffering from CRVO associated with visual deterioration are summarised. Patients and Method: 78 patients (mean age 68 year, gender: 41 male, 37 female) with visual acuity of 0.2 or worse were treated with RON. Mean follow-up was 13 months. 35 patients underwent previously haemodilution treatment without success. Visual acuity tests, fluorescein angiographic appearance, OCT and postoperative complications were analysed, in 47 % additionally VEP, ERG and the visual field were evaluated. RON was carried out by conventional pars plana vitrectomy. Neurotomy was performed at the nasal side of the optic disc in all cases. Neither ILM peeling nor gas tamponade was used. Follow-up examinations were carried out after 2 and 4 weeks, after 3 and 6 months and after 3 years. Results: Improvement of morpholocial parameters could be registered in 95 % of our patients by means of fluorescein angiography or OCT. Visual acuity improved in 81 % and worsened in 10 %. After 6 months patients with non-ischaemic CRVO had a significantly better visual acuity compared to patients with ischaemic CRVO. A retino-choriodal anastomosis could be observed in 38 (48 %) eyes, all these patients experienced visual improvement. The results of VEP and ERG showed partial recovery in all cases. A temporal visual field defect occurred postoperatively in 95 % of our patients. Conclusion: Visual acuitiy of patients suffering from non-ischaemic CRVO with low preoperative visual acuity and short history may improve after RON. Frequent complications were temporal field defects and vitreous haemorrhage. Further randomised studies are necessary to compare these results after RON with other alternative therapeutic procedures, for example, intravitreal injection of VEGF inhibitors.

Schlüsselwörter

Zentralvenenverschluss - radiäre Optikusneurotomie - Vitrektomie

Key words

retinal central vein occlusion - radial optic neurotomy - vitrectomy

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