Okuläre Manifestation einer infektiösen Endokarditis

Zusammenfassung

Hintergrund: Infektiöse Infiltrate im Bereich der Retina und des Glaskörperraumes im Rahmen einer endogenen Infektion wie z. B. bei einer Septikämie sind selten. Patientendemonstration: Eine 42-jährige Patientin stellte sich mit einer plötzlich aufgetretenen Gesichtsfeldveränderung am rechten Auge vor. Anamnestisch berichtete die Patientin über ein seit zwei Wochen bestehendes allgemeines Krankheitsgefühl sowie Fieber mit Temperaturen bis 39,5 °C. Ergebnisse: Bei der Erstuntersuchung hatte die Patientin einen Visus von 1,25 rechts und 1,0 links mit bester Korrektur. Ophthalmoskopisch und fluoreszeinangiografisch fand sich am rechten Auge ein fokales Netzhautinfiltrat mit einer umschriebenen Blutung, welche der Vena temporalis superior aufgelagert waren. Einen Tag später zeigte sich eine umschriebene Glaskörperinfiltration in diesem Bereich. Bei vorliegendem ophthalmologischem Befund und vorbestehendem unklarem Fieber mit allgemeinem Krankheitsgefühl stellte sich der Verdacht auf ein retinales Infiltrat bei infektiologischer Grunderkrankung. Eine internistische Abklärung erbrachte die Diagnose einer durch Streptokokken bedingten infektiösen Endokarditis. Unter intravenöser antibiotischer Therapie zeigte sich das Netzhaut- und Glaskörperinfiltrat rasch rückläufig. Eine komplette Ausheilung der ophthalmologischen Veränderungen zeigte sich 3 Wochen nach Therapieeinleitung. Schlussfolgerungen: Eine Septikämie führt bei 24 % zu einer Augenbeteiligung. Da sich die subakute Endokarditis bei Infektion mit vergrünenden Streptokokken durch einen schleichenden Krankheitsbeginn mit unklarem Fieber und allgemeinem Krankheitsgefühl auszeichnet, kann die ophthalmologische Manifestation vor der Diagnosestellung der Grunderkrankung liegen. Komplikationen wie Erblindung bei fulminanter Endophthalmitis sowie ein letaler Ausgang im Rahmen der Grunderkrankung können somit durch eine schnelle Diagnosestellung und Therapieeinleitung vermieden werden.

Abstract

Background: Infectious infiltrations of the retina and the vitreous in endogenous infections such as septicaemia are rare. Patient: A 42-year-old woman presented complaining about a defect of her visual field in the right eye. The patient reported about a feeling of illness and high temperature up to 39.5 °C since two weeks. Results: At the first examination the patient had a best corrected visual acuity of 1.25 in her right eye and 1.0 in her left eye. A focal infiltration of the retina with a circumscribed haemorrhage was found on ophthalmoscopy and fluorescein angiography, located on the temporal superior vein. One day later a circumscribed vitreous infiltration was seen in this area. The ophthalmological findings and the fever of unknown origin led to the tentative diagnosis of a retinal infiltration due to an infectious disease. Internal examinations revealed a subacute endocarditis caused by viridans streptococci. Under intravenous antibiotic treatment the infiltration of the retina and vitreous declined quickly. A complete healing of the ophthalmological findings was found 3 weeks later. Conclusions: Since the subacute endocarditis in infections caused by viridans streptococci is characterized by a lingering start of the disease with high temperature of unknown origin and an unspecific feeling of illness, the ophthalmological findings can manifest itself before the diagnosis of the underlying disease is made. Complications such as blindness after fulminant endophthalmitis and death can be avoided through quick diagnosis and treatment.

Schlüsselwörter

retinales Infiltrat - Glaskörperinfiltrat - subakute Endokarditis

Key words

retinal infiltration - vitreous infiltration - subacute endocarditis

Literatur

• 1 Binder M I, Chua J, Kaiser P K. et al . Endogenous endophthalmitis: an 18-year review of culture-positive cases at a tertiary care center.  Medicine. 2003;  82 (2) 97-105
• 2 Falcone P M, Larrison W I. Roth spots seen on ophthalmoscopy: diseases with which they may be associated.  Conn Med. 1995;  59 (5) 271-273
• 3 Kim J E, Han D P. Premacular hemorrhage as a sign of subacute bacterial endocarditis.  Am J Ophthalmol. 1995;  120 (2) 250-251
• 4 Lee S Y, Chee S P. Group B Streptococcus endogenous endophthalmitis: case report and review of the literature.  Ophthalmology. 2002;  109 (10) 1879-1886
• 5 McCluskey P, Powell R J. The eye in systemic inflammatory diseases.  Lancet. 2004;  364 (9451) 2125-2133
• 6 Neudorfer M, Barnea Y, Geyer O. et al . Retinal lesions in septicemia.  Am J Ophthalmol. 1993;  116 (6) 728-734
• 7 Pokharel D, Doan A P, Lee A G. Group B streptococcus endogenous endophthalmitis presenting as septic arthritis and a homonymous hemianopsia due to embolic stroke.  Am J Ophthalmol. 2004;  138 (2) 300-302
• 8 Reinhard T, Hansen L L, Pache M. et al . Anti-infective drug therapy in ophthalmology.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2005;  222 81-89
• 9 Rodriguez-Adrian L J, King R T, Tamayo-Derat L G. et al . Retinal lesions as clues to disseminated bacterial and candida infections: frequency, natural history, and etiology.  Medicine. 2003;  82 (3) 187-202
• 10 Wong J S, Chan T K, Lee H M. et al . Endogenous bacterial endophthalmitis: an east asian experience and a reappraisal of a severe ocular infection.  Ophthalmology. 2000;  107 (8) 1483-1491