Steroidglaukom nach LASIK

Zusammenfassung

Hintergrund: Steroidinduziertes Sekundärglaukom nach bilateraler Laser-in-situ-Keratomileusis (LASIK) ohne Druckerhöhung in der Goldmann-Applanationstonometrie (GAT). Methode: Fall eines 32-jähriger Patienten, bei dem bei mittlerer Myopie eine beidseitige LASIK durchführen wurde. Anschließend entwickelte sich ein steroidinduziertes Sekundärglaukom. Nach Absetzen der Steroide wurden mit der GAT zunächst normale Werte gemessen. Eine leichte Trübung im Interface und eine leichte Hornhautstippung wurden vom Augenarzt auf eine Keratokonjunktivitis sicca durch berufsbedingte Noxen zurückgeführt. Nach einem Jahr zeigte sich erstmals wieder mit der GAT eine messbare Druckerhöhung mit Epithelödem. Zu dem Zeitpunkt lag bereits eine maximal exkavierte Papille bei nur noch zentral bestehendem Restgesichtsfeld vor. Schlussfolgerung: Bei intraokularer Druckerhöhung nach LASIK kann es zur Flüssigkeitsansammlung im Interface kommen, die zu falsch niedrigen Messwerten der Goldmanntonometrie führt. Auch nach Absetzen der Steroide kann die Druckerhöhung bestehen bleiben. Diese Komplikation nach LASIK ist selten; bleibt sie unerkannt, kann sie einen schweren Verlauf nehmen.

Abstract

Background: A steroid-induced glaucoma may develop after bilateral laser in situ keratomileusis (LASIK) with normal intraocular pressure in applanation tonometry. Methods: We present the case of a 32-year-old patient who underwent bilateral LASIK for myopia. Postoperatively, a steroid-induced glaucoma developed. After the steroid therapy was stopped applanation tonometry showed normal values. A slight corneal opacity was interpreted as a keratokonjunctivitis sicca because of occupational noxa. One year after LASIK, the patient presented with high intraocular pressure (IOP), maximally excavated optic nerve head and extensive visual fields defect in both eyes. Conclusion: Elevated IOP after LASIK can lead to fluid accumulation in the interface. In this case applanation tonometry can underestimate the intraocular pressure. Even when steroid therapy is stopped, the elevated pressure can persist. This complication after LASIK is very rare and can cause severe damage if not diagnosed.

Schlüsselwörter

LASIK - Steroidglaukom - Applanationstonometrie - Interface - Flüssigkeitsansammlung

Key words

LASIK - steroid glaucoma - applanation tonometry - interface - fluid

Literatur

• 1 Cheng A C. et al . In vivo confocal microscopic findings in patients with steroid-induced glaucoma after LASIK.  Ophthalmology. 2004;  111 768-774
• 2 Davidson R S, Brandt J D, Mannis M J. Intraocular pressure-induced interlamellar keratitis after LASIK surgery.  J Glaucoma. 2003;  12 (1) 23-26
• 3 Fogla R, Rao S K, Padmanabhan P. Interface fluid after laser in situ keratomileusis.  J Cataract Refract Surg. 2001;  27 1526-1528
• 4 Hamilton D R. et al . Steroid-induced glaucoma after laser in situ keratomileusis associated with interface fluid.  Ophthalmology. 2002;  109 659-665
• 5 Lyle W A, Jin G J. Interface fluid associated with diffuse lamellar keratitis and epithelial ingrowth after laser in situ keratomileusis.  J Cataract Refract Surg. 1999;  25 1009-1012
• 6 Lyle W A, Jin G J, Jin Y. Interface fluid after laser in situ keratomileusis.  J Refract Surg. 2003;  19 455-459
• 7 Marx W. et al . Mehr als vier Jahre Erfahrung mit der elektronischen intraokularen Nadel-Druckmessung bei irregulären Hornhäuten.  Ophthalmologe. 1999;  96 (8) 498-502
• 8 Mielke J. Medikamentös induzierte Glaukome. Schlote T, Rohrbach JM Sekundärglaukome Stuttgart; Schattauer 2004: 75
• 9 Portellinha W, Kuchenbuk M, Nakano K. et al . Interface fluid and diffuse corneal edema after laser in situ keratomileusis.  J Refract Surg. 2001;  17 192-195