Hyperthyreose oder ein Diabetes mellitus sind häufige Auslöser - Differenzialdiagnose 'endokrine Diarrhö'

Zwar ist die hormonelle Genese einer chronischen Diarrhö vergleichsweise selten, dennoch sollte auch sie bei der Diagnose in Betracht gezogen werden. Hormonbestimmungen sollten aber nur gezielt bei bestimmten Symptomkonstellationen (z.B. Flush-Episoden) erfolgen. Bei Nachweis einer endokrinen Diarrhö ist eine multiple endokrine Neoplasie (MEN) auszuschließen. Die Diarrhö bei Hyperthyreose geht meist mit weiteren Symptomen der Schilddrüsenüberfunktion einher und bietet diagnostisch und therapeutisch keine Probleme. Bei einer diabetischen Enteropathie sind zusätzliche diarrhöauslösende Faktoren mit zu bedenken. Wässrige Durchfälle bei Strumapatienten müssen nach Ausschluss einer Hyperthyreose an ein seltenes familiäres oder sporadisches C-Zell-Karzinom denken lassen. Die Diagnostik diarrhöauslösender neuroendokriner Tumore (NET) stützt sich auf den Nachweis der unkontrolliert sezernierten Hormone und auf den Tumormarker Chromogranin A. Die Biotherapie mit Somatostatinanaloga und/oder Interferon ermöglicht bei den meist weit fortgeschrittenen metastasierten Tumoren (VIPom, Karzinoid, C-Zell-Karzinom) eine effektive Symptomkontrolle. Für Gastrinome sind Protonenpumpeninhibitoren die Therapie der Wahl.

Inspite of the fact that hormonal factors are comparatively rarely responsible for chronic diarrhoea, they should nevertheless be considered as possible causes. Hormonal investigations should be on-target if there are definite constellations of symptoms, such as „flush” episodes. If there is conclusive evidence of an endocrine origin of the diarrhoea, it is mandatory to exclude multiple endocrine neoplasia (MEN). Diarrhoea due to hyperthyroidism is usually associated with other symptoms of thyroid overactivity and is therefore easy to diagnose and treat. Diabetic enteropathy, however, requires an investigation of other factors that may be responsible for the diarrhoea. Watery diarrhoeas in goitrous patients may indicate a rare familial or sporadic C-cell carcinoma if hyperthyroidism has been excluded. Diagnosis of neuroendocrine tumors (NET) which may be responsible for triggering diarrhoeas is based on identifying an unchecked secretion of hormones and on the tumor marker Chromogranin A. Biotherapy with somatostatin analogues and/or interferon enables an effective control of symptoms in case of the usually very advanced metastasized tumors (VIPoma or diarrheogenic tumor, carcinoid, C-cell carcinoma). Proton pump inhibitors are the method of choice for treating gastrinomas.

Key Words

chronic diarrhoea - endocrine diarrhoea - hyperthyroidism - diabetic enteropathy - C-cell carcinoma

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