Notwendigkeit und Ausdehnung der Lymphadenektomie beim Gallenblasenkarzinom

Zusammenfassung

Gallenblasenkarzinome weisen bereits frühzeitig eine lokale Metastasierung, vor allem in die regionalen Lymphknoten auf. Bei Tumoren, welche zumindest die Muskularis (pT1b) oder (pT2) Subserosa infiltriert haben, beinhaltet eine chirurgische Therapie mit kurativem Anspruch, neben der Cholecystektomie und einer anatomischen oder atypischen Leberresektion auch immer eine regionale Lymphadenektomie. Bei zufällig diagnostizierten Karzinomen sollte diese in Abhängigkeit vom Alter des Patienten und der Tumorausdehnung auch zweizeitig durchgeführt werden. Ein prognostischer Gewinn ist jedoch nur zu erwarten, wenn die Metastasen auf das Ligamentum hepatoduodenale oder auf den Ober-/Hinterrand des Pankreaskopfes beschränkt bleiben. Bei weiter distal befallenen Lymphknoten, insbesondere paraaortal ermöglicht eine Lymphadenektomie nur in seltenen Ausnahmefällen Langzeitüberleben. Eine erweiterte Lymphadenektomie mit Resektion des Gallenganges und/oder des Pankreaskopfes ist mit einer erhöhten Morbidität und Letalität verbunden und hat keinen gesicherten prognostischen Vorteil.

Abstract

Gallbladder carcinomas have the propensity to metastasize early, commonly into locoregional lymph nodes. For gallbladder carcinomas with infiltration of at least the muscularis (pT1b) or subserosa (pT2), surgical therapy with a curative intent always includes a locoregional lymphadenectomy besides cholecystectomy and an anatomical or atypical liver resection. In incidentally discovered gallbladder carcinomas, such a locoregional lymphadenectomy should be performed depending on the age of the patient and on tumor extension. However, this only is helpful with respect to prognosis, if the metastases are limited to the hepatoduodenal ligament or to the posterosuperior pancreaticoduodenal nodes. For gallbladder carcinomas with metastases into more distal lymph nodes, especially in paraaortal nodes, lymphadenectomy only rarely impacts long-term survival. An extended lymphadenectomy that includes resection of the bile duct and/or pancreatic head is associated with an increased rate of morbidity and mortality, therefore not being of proven advantage in terms of prognosis.

Schlüsselwörter

Gallenblasenkarzinom - Lymphknotenmetastasen - Lymphadenektomie - Prognose

Key words

Gallbladder carcinoma - lymph node metastasis - lymph node dissection - prognosis

Literatur

• 1 Bartlett DL, Fong Y. Tumors of the gallbladder. In: Surgery of the liver and biliary tract. Blumgart LH, Fong Y (Eds.) Saunders. London Edinburgh New York Philadelphia St Louis Sydney Toronto 2000: 993-1015
• 2 Chijiiwa K, Noshiro H, Nakano K, Okido M, Sugitani A, Yamaguchi K, Tanaka M. Role of surgery for gallbladder carcinoma with special reference to lymph node metastasis and stage using western and Japanese classification systems.  World J Surg. 2000;  24 1271-1277
• 3 Cubertafond P, Mathonnet M, Gainant A, Launois B. Radical surgery for gallbladder cancer. Results of the French Surgical Association Survey.  Hepatogastroenterology. 1999;  46 1567-1571
• 4 Fong Y, Heffernan N, Blumgart LH. Gallbladder carcinoma discovered during laparoscopic cholecystectomy. Aggressive reresection is beneficial.  Cancer. 1998;  83 423-427
• 5 Kondo S, Nimura Y, Hayakawa N, Kamiya J, Nagino M, Kanai M, Uesaka K, Yuasa N, Sano T. Regional and para-aortic lymphadenectomy in radical surgery for advanced gallbladder carcinoma.  Br J Surg. 2000;  87 418-422
• 6 Kosuge T, Sano K, Shimada K, Yamamoto J, Yamasaki S, Makuuchi M. Should the bile duct be preserved or removed in radical surgery for gallbladder cancer?.  Hepatogastroenterology. 1999;  46 2133-2137
• 7 Muratore A, Polastri R, Vergara V, Capussotti L. Radical surgery for gallbladder cancer: a worthwhile operation?.  Eur J Surg Oncol. 2000;  26 160-163
• 8 Nagakura S, Shirai Y, Yokoyama N, Hatakeyama K. Clinical significance of lymph node micrometastasis in gallbladder carcinoma.  Surgery. 2001;  129 704-713
• 9 Noie T, Kubota K, Abe H, Kimura W, Harihara Y, Takayama T, Makuuchi M. Proposal on the extent of lymph node dissection for gallbladder carcinoma.  Hepatogastroenterology. 1999;  46 2122-2127
• 10 Ogura Y, Mizumoto R, Isaji S, Kusuda T, Matsuda S, Tabata M. Radical operations for carcinoma of the gallbladder: present status in Japan.  World J Surg. 1991;  15 337-343
• 11 Sazaki R, Takeda Y, Hoshikawa K, Takahashi M, Funato O, Nitta H, Murakami M, Kawamura H, Suto T, Yaegashi Y, Kanno S, Saito K. Long-term results of central inferior (S4a+S5) hepatic subsegmentectomy and pancreatoduodenectomy combined with extended lymphadenectomy for gallbladder carcinoma with subserous or mild liver invasion (pT2-3) and nodal involvement.  A preliminary report. Hepatogastroenterology. 2004;  51 215-218
• 12 Shimada H, Endo I, Togo S, Nakano A, Izumi T, Nakagawara G. The role of lymph node dissection in the treatment of gallbladder carcinoma.  Cancer. 1997;  79 892-899
• 13 Shirai Y, Yoshida K, Tsukada K, Ohtani T, Muto T. Identification of the regional lymphatic system of the gallbladder by vital staining.  Br J Surg. 1992;  79 659-662
• 14 Shirai Y, Yoshida K, Tsukada K, Muto T, Watanabe H. Radical surgery for gallbladder carcinoma. Long-term results.  Ann Surg. 1992;  216 565-568
• 15 Suzuki S, Yokoi Y, Kurachi K, Inaba K, Ota S, Azuma M, Konno H, Baba S, Nakamura S. Appraisal of surgical treatment for pT2 gallbladder carcinomas.  World J Surg. 2004;  28 160-165
• 16 UICC .TNM-Klassifikation maligner Tumoren. 5. Aufl. Wittekind Ch, Wagner G (Hrsg). Springer, Berlin Heidelberg New York, Tokyo 1997
• 17 Yokoyama N, Shirai Y, Hatakeyama K. Immunhistochemical detection of lymph node micrometastases from gallbladder carcinoma using monoclonal anticytokeratin antibody.  Cancer. 1999;  85 1465-1469

Korrespondenzadresse