Zusammenfassung
Gallenblasenkarzinome weisen bereits frühzeitig eine lokale Metastasierung, vor allem
in die regionalen Lymphknoten auf. Bei Tumoren, welche zumindest die Muskularis (pT1b)
oder (pT2) Subserosa infiltriert haben, beinhaltet eine chirurgische Therapie mit
kurativem Anspruch, neben der Cholecystektomie und einer anatomischen oder atypischen
Leberresektion auch immer eine regionale Lymphadenektomie. Bei zufällig diagnostizierten
Karzinomen sollte diese in Abhängigkeit vom Alter des Patienten und der Tumorausdehnung
auch zweizeitig durchgeführt werden. Ein prognostischer Gewinn ist jedoch nur zu erwarten,
wenn die Metastasen auf das Ligamentum hepatoduodenale oder auf den Ober-/Hinterrand
des Pankreaskopfes beschränkt bleiben. Bei weiter distal befallenen Lymphknoten, insbesondere
paraaortal ermöglicht eine Lymphadenektomie nur in seltenen Ausnahmefällen Langzeitüberleben.
Eine erweiterte Lymphadenektomie mit Resektion des Gallenganges und/oder des Pankreaskopfes
ist mit einer erhöhten Morbidität und Letalität verbunden und hat keinen gesicherten
prognostischen Vorteil.
Abstract
Gallbladder carcinomas have the propensity to metastasize early, commonly into locoregional
lymph nodes. For gallbladder carcinomas with infiltration of at least the muscularis
(pT1b) or subserosa (pT2), surgical therapy with a curative intent always includes
a locoregional lymphadenectomy besides cholecystectomy and an anatomical or atypical
liver resection. In incidentally discovered gallbladder carcinomas, such a locoregional
lymphadenectomy should be performed depending on the age of the patient and on tumor
extension. However, this only is helpful with respect to prognosis, if the metastases
are limited to the hepatoduodenal ligament or to the posterosuperior pancreaticoduodenal
nodes. For gallbladder carcinomas with metastases into more distal lymph nodes, especially
in paraaortal nodes, lymphadenectomy only rarely impacts long-term survival. An extended
lymphadenectomy that includes resection of the bile duct and/or pancreatic head is
associated with an increased rate of morbidity and mortality, therefore not being
of proven advantage in terms of prognosis.
Schlüsselwörter
Gallenblasenkarzinom - Lymphknotenmetastasen - Lymphadenektomie - Prognose
Key words
Gallbladder carcinoma - lymph node metastasis - lymph node dissection - prognosis
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Korrespondenzadresse
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Klinik für Visceral-, Transplantations-, Thorax- und Gefäßchirurgie
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