Operative Therapie der weiblichen Harninkontinenz unter Berücksichtigung sexualitätsrelevanter Strukturen

Zusammenfassung

Die Wertung operativer Behandlungen der Harninkontinenz belegen für die Schlingenplastiken, dass diese leicht anwendbar und hinsichtlich der Kurzzeitergebnisse zur Erlangung der Harnkontinenz effektiv sind. Vor dem Hintergrund berichteter schwerer Komplikationen und fehlender Langzeitergebnisse müssen Indikationsstellung und Aufklärung überdacht werden. Im Rahmen der Prolapschirurgie stellen Burch-Kolposuspension mit Sakropexie und ggf. Rektopexie Standardverfahren dar. Laparoskopische Verfahren werden geprüft. Experimentelle Konzepte wie z. B. das Tissue Engineering zur Wiederherstellung eines gestörten Sphinkterapparates oder die Verwendung von Hyaluron-Säure als bulking Agent stellen potenzielle und zu erprobende Verfahren zur Behandlung der Belastungsinkontinenz dar, ohne dass mit dieser Methode sichtbar negativer Einfluss auf die sexuelle Funktion der Frau ausgeübt wird. Zu fordern ist ein interdisziplinärer Ansatz, wie er im Rheinisch Westfälischen Zentrum für Beckenchirurgie e. V. praktiziert wird. Zielsetzungen sind Erhalt und Wiederherstellung der weiblichen Sexualität im Zusammenhang mit Operationen zur Wiederherstellung der Harnkontinenz und beckenchirurgischen Eingriffen.

Abstract

An evaluation of surgical treatment modalities for urinary incontinence shows that loop plasties are easy to use and with good short-term results with regard to achievement of urinary continence. However, in the light of reports of serious complications and the lack of long-term results, this indication must be reconsidered. In the framework of prolapse surgery Burch' colposuspension with sarcopexy and, possibly, rectopexy represents the standard therapy. Laparoscopic procedures are currently being evaluated. Experimental concepts such as, for example, tissue engineering for the reconstruction of a damaged sphincter apparatus or the use of hyaluronic acid as a bulking agent are potential procedures for the treatment of stress incontinence that need investigation, especially since these methods will probably not have visible negative impacts of the female patient’s sexual function. What we need is an interdisciplinary project like that currently practiced in the German Centre for Pelvic Surgery. Objectives are the preservation and reattainment for female sexuality in the course of operations to achieve urinary continence and other pelvic interventions.

Schlüsselwörter

Harninkontinenz - Tissue Engineering - Hyaluron-Säure - weibliche Sexualität - beckenchirurgische Eingriffe

Key words

urinary incontinence - tissue engineering - hyaluronic acid - female sexuality - pelvic interventions

Literatur

• 1 Andonian S. et al . Randomized clinical trial comparing transobturator tape, prolene mesh sling (RAZ sling) and tension free vaginal tape: safety and one year efficacy.  J Urol. 2006;  175 (4) 333
• 2 Bergman A. et al . Three surgical procedures for genuine stress incontinence: five year follow up of a prospective randomized study.  Am J Obstet Gynecol. 1995;  173 66-71
• 3 Bergmark K. et al . Vaginal changes and sexuality in women with a history of cervical cancer.  N Engl J Med. 1999;  340 1383-1389
• 4 Brubaker L. et al . Abdominal sacrocolpopexie with Burch colposuspension to reduce stress urinary incontinence.  N Engl J Med. 2006;  354 1557-1566
• 5 Carr L K. et al . Muscle derived cell injection technique to optimize the treatment of stress urinary incontinence.  J Urol. 2006;  175 (4) 1185
• 6 Cayan F. et al . Female sexual functions after surgery for stress urinary incontinence: vaginal sling versus Burch colposuspension.  Eur Urol Suppl. 2006;  5 (2) 1130
• 7 Chapple Ch. et al . An open, multicentre study of NASHA/Dx Gel for the treatment of stress urinary incontinence.  Europ Urol. 2005;  48 488-494
• 8 Stoliar G. et al . Robotic assisted sacrocolpopexy.  J Urol. 2005;  173 (4) 498
• 9 Daneshgari F. et al . Robotic laparoscopic sacrocolpopexy with or without uteropexy.  J Urol. 2005;  173 (4) 499
• 10 Eberli D. et al . Muscle progenitor cells for the restoration of irreversibly damaged sphincter function: a pre-clinical study.  J Urol. 2006;  175 (4) 329
• 11 Frumovitz M. et al . Qualità of life and sexual functioning in cervical cancer survivors.  J Clin Oncol. 2005;  23 7428-7436
• 12 Hampel C. Was gibt es Neues: Urogynäkologie. Forum DGU 23.9.2006
• 13 Kulseng-Hanssen S. et al . Subjective and objective urinary incontinence 5 to 10 years after Burch colposuspension.  Neurourol Urodyn. 2002;  21 100-105
• 14 Lapitan M C. et al .Open retropubic colposuspension for urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev. 3: CD002912 2005
• 15 Marszalek M. et al . Sexuelle Funktion nach TVT bei Belastungsinkontinenz.  Urologe. 2005;  (Suppl. 1) 92
• 16 Marthol H. et al . Weibliche sexuelle Funktionsstörungen: Klassifikation, Diagnose und Therapie.  Fortschr Neurol Psychiat. 2004;  72 121-135
• 17 Norton P, Brubaker L. Urinary incontinence in women.  Lancet. 2006;  367 576-581
• 18 Otto T. et al . Therapie der Sphinkterinsuffizienz III. Grades mit autologen skeletalen Muskelzellen.  Urologe. 2006;  (Suppl. 1) 42
• 19 Pingerra G M. et al . Assessment of pelvic neuropathy in female stress urinary incontinence.  J Urol. 2006;  175 (4) 344
• 20 Salonia A. et al . Women's sexual dysfunction: a review of the surgical landscape.  Eur Urol. 2006;  50 44-52
• 21 Starkman J. et al . Voiding dysfunction following explantation of synthetic mid urethral slings due to tape erosion.  J Urol. 2006;  175 (4) 1181
• 22 Strasser H. et al . Transurethral guided stem cell therapy of urinary incontinence.  J Urol. 2006;  175 (4) 328
• 23 Yildrim K. et al . Experimental study concerning tissue adherence in different sling material.  J Urol. 2005;  174 2037-2041
• 24 Zeng X. et al . Treatment of SUI using adipose derived stem cells: Restoration of urethral function.  J Urol. 2006;  175 (4) 900