Ethische Einstellungen zu Zwangsunterbringung und -behandlung schizophrener Patienten

Zusammenfassung

Anliegen Zwangsweise Unterbringung und neuroleptische Behandlung von Patienten mit Psychosen stellen alle Beteiligten vor ein ethisches Dilemma. Sowohl Respekt vor der Patientenautonomie als auch die Durchführung einer wirksamen Behandlung und Schadensvermeidung sind ethisch erstrebenswert. Methode Literaturübersicht. Ergebnisse Verschiedene ethische Theorien können die Basis für unterschiedliche Einstellungen und entsprechende Entscheidungsfindung sein. Die Handelnden sind sich der zugrunde liegenden Konzepte jedoch häufig nicht bewusst. Empirische Ergebnisse zeigen, dass die Einstellungen zu Zwangsbehandlungen von zahlreichen Einflussvariablen wie professioneller Stellung, Alter, Nationalität und eigenen Erfahrungen mit psychischer Krankheit abhängen. Schlussfolgerungen Weitere Forschung sollte neben der Nutzerperspektive Outcomes untersuchen und den Weg zu einer evidenzgestützten Ethik bahnen.

Abstract

Objective Involuntary commitment and treatment of patients with schizophrenia pose ethical dilemmas on all persons involved - doctors, judges, custodians and relatives. Both respect of the patient's autonomy, effective treatment (beneficence) and avoiding of harm (non-maleficence) are ethically desirable. Method Literature review. Results Different ethical theories can be the base of diverging attitudes and corresponding decisions, though the acting persons frequently are not aware of such underlying concepts. There is evidence from empirical studies that the attitudes towards involuntary treatment depend on variables such as profession, age, nationality and own experiences with mental illness. Conclusions Further research should focus on outcomes and the user perspective and should pave the way to an evidence-supported ethics.

Schlüsselwörter

Schizophrenie - Ethik - Einstellungen - zwangsweise Behandlung - zwangsweise Unterbringung

Key words

schizophrenia - ethics - attitudes - involuntary treatment - involuntary admission

Literatur

• 1 Sanguineti V R, Samuel S E, Schwartz S L, Robeson M R. Retrospective study of 2200 involuntary psychiatric admissions and readmissions.  Am J Psychiatry. 1996;  153 392-396
• 2 Längle G, Kaiser N, Renner G, Waschulewski H. Führt eine veränderte Dokumentation zur Reduktion von Zwangsmaßnahmen?.  Psychiat Prax. 2000;  27 243-247
• 3 Kaltiala-Heino R, Välimäki M, Korkeila J, Tuohimäki C, Lehtinen V. Involuntary medication in psychiatric in-patient treatment.  Eur Psychiatry. 2003;  18 290-295
• 4 Spengler A, Dressing H, Koller M, Salize H J. Zwangseinweisungen - bundesweite Basisdaten und Trends.  Der Nervenarzt. 2005;  76 363-370
• 5 Steinert T, Kallert T W. Medikamentöse Zwangsbehandlung in der Psychiatrie.  Psychiat Prax. 2006;  33 160-169
• 6 Helmchen H. Die Deklaration von Madrid 1996.  Nervenarzt. 1998;  69 454-455
• 7 Steering Committee on Bioethics of the Council of Europe .White paper on the protection of the human rights and dignity of people suffering from mental disorders, especially those placed as involuntary patients in a psychiatric establishment. http://www.ijic.org/docs/psychiatry.pdf 2000
• 8 Dressing H, Salize H J. Zwangsunterbringung und Zwangsbehandlung psychisch Kranker in den Mitgliedsländern der Europäischen Union.  Psychiat Prax. 2004;  31 34-39
• 9 Schweizer Akademie der Medizinischen Wissenschaften (SAMW) . Zwangsmaßnahmen in der Medizin.  Schweizerische Ärztezeitung. 2004;  85 2707-2714 , Internet: http://www.saez.ch/pdf/2004/2004-50/2004-50-1211.PDF
• 10 Anderl-Doliwa B, Breitmaier J, Elsner S, Kunz-Sommer B, Winkler I. Leitlinien für den Umgang mit Zwangsmaßnahmen.  Psych Pflege. 2005;  11 100-102
• 11 National Institute for Clinical Excellence (NICE) .Clinical Practice Guidelines for Violence: The short-term management of disturbed/violent behaviour in psychiatric inpatient-settings and emergency departments. 2005 http://www.nice.org.uk/page.aspx?o=244477
• 12 Bloch S, Green S A. An ethical framework for psychiatry.  Br J Psychiatry. 2006;  188 7-12
• 13 Beauchamp T, Childress J. Principles of Biomedical Ethics (5^th ed). New York; Oxford University Press 2001
• 14 Hume D. An Enquiry concerning the principles of morals. Indianapolis; Hackett 1983
• 15 Pescosolido B A, Monahan J, Link B G, Stueve A, Kikuzawa S. The public's view of the competence, dangerousness, and need for legal coercion of persons with mental health problems.  Am J Publ Health. 1999;  89 1339-1345
• 16 Lauber C, Nordt C, Falcato L, Rössler W. Public attitude to compulsory admission of mentally ill people.  Acta Psychiatr Scand. 2002;  105 385-389
• 17 Zogg H, Lauber C, Ajdacic-Gross V, Rössler W. Einstellung von Experten und Laien gegenüber negativen Sanktionen bei psychisch Kranken.  Psychiat Prax. 2003;  30 379-383
• 18 Steinert T, Lepping P, Gebhardt R P. Entscheidungen zur Zwangseinweisung und Zwangsmedikation schizophrener Patienten bei Psychiatern in Deutschland und England.  Psychiat Prax. 2003;  30 114-118
• 19 Steinert T, Lepping P, Baranyai R, Hoffmann M, Leherr H. Compulsory admission and treatment in schizophrenia: A study of ethical attitudes in four European countries.  Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2005;  40 635-641
• 20 Pieters V. Macht - Zwang - Sinn. Subjektives Erleben, Behandlungsbewertungen und Therapieerfolge bei gerichtlichen Unterbringungen schizophrener Menschen. Bonn; Psychiatrie-Verlag 2003
• 21 Greenberg W M, Moore-Duncan L, Herron R. Patients' attitudes toward having been forcibly medicated.  Bull Am Acad Psychiatry Law. 1996;  24 513-524
• 22 Haglund K, Knorring L von, Essen L von. Forced medication in psychiatric care: patient experiences and nurse perceptions.  J Psychiatr Ment Health Nurs. 2003;  10 65-72
• 23 Laengle G, Dürr F, Renner G, Günther A, Förster K. What is the benefit of involuntary short-term psychiatric hospitalisation?.  Med Law. 2000;  19 73-85
• 24 Schaub-Römer C. Zwang in der Psychiatrie. Eine Übersicht mit besonderer Berücksichtigung der Sichtweise der Angehörigen psychisch Kranker. Regensburg; Roderer 1997
• 25 Finzen A, Haug H J, Beck A, Lüthy D. Hilfe wider Willen. Zwangsmedikation im psychiatrischen Alltag. Bonn; Psychiatrie-Verlag 1993
• 26 Martin V, Steinert T. Ein Vergleich der Unterbringungsgesetze in den 16 deutschen Bundesländern.  Krankenhauspsychiatrie. 2005;  16 2-12
• 27 Steinert T, Schmid P. Freiwilligkeit und Zwang bei der stationären Behandlung von Patienten mit Schizophrenie.  Psychiat Prax. 2004;  31 28-33
• 28 Lieberman J A. Is schizophrenia a neurodegenerative disorder?.  Biol Psychiatry. 1999;  46 729-739

1 Aus Gründen der Lesbarkeit verwenden wir hier ausschließlich die männliche Form. Gemeint sind stets Personen beiderlei Geschlechts.