Reduktion der präoperativen Nahrungskarenz

Zusammenfassung

Die strenge traditionelle präoperative Nahrungskarenz vor elektiven Eingriffen mit dem Ziel einer Reduktion des perioperativen Aspirationsrisikos wird bereits seit Jahren kritisch hinterfragt. Insbesondere im Hinblick auf die präoperative Einnahme von klarer Flüssigkeit wurde gezeigt, dass von einer vollständigen Magenpassage innerhalb von zwei Stunden sicher ausgegangen werden kann und das Trinken begrenzter Mengen bis zu diesem Zeitrahmen vor Allgemeinanästhesie ohne erhöhtes Risiko einhergeht. Als Konsequenz wird neben anästhesiologischen Gesellschaften anderer Länder seit kurzem auch in Deutschland im Sinne eines verbesserten perioperativen Wohlbefindens offiziell ein gelockerter Umgang mit der Einnahme flüssiger wie fester Nahrung vor elektiven Eingriffen empfohlen. Neben dem erhöhten Patientenkomfort scheint die Möglichkeit einer Optimierung des präoperativen Ernährungszustandes weiter reichende Einflüsse auf den klinischen Benefit zu haben. Zahlreiche experimentelle wie klinische Studien zeigen, dass zusätzlich zu dem chirurgischen Trauma präoperatives Fasten per se ein relevanter metabolischer Stressfaktor darstellt. Durch eine kurzfristige präoperative Kalorienzufuhr durch beispielsweise die orale Einnahme kohlenhydratreicher klarer Flüssigkeit kann dagegen eine metabolische Konditionierung erreicht und solchen Faktoren wie postoperative Insulinresistenz, Proteinkatabolismus und eingeschränkte Organfunktionen präventiv begegnet werden. Vor diesem Hintergrund sollte das Trinken klarer kalorienreicher Flüssigkeit bis zwei Stunden vor Narkoseeinleitung nicht nur erlaubt, sondern möglicherweise routinegemäß verschrieben werden.

Abstract

Over the past several years, the traditional practice of overnight fasting prior to elective surgery to reduce the risk of pulmonary aspiration has been scientifically challenged. In particular, the limited intake of clear fluids within two hours has shown reliable gastric emptying and no increased risk for patients. Because of this, the official guidelines of the Anaesthesiology Societies of many countries including Germany have recently been changed. These guidelines recommend more liberal policies for oral fluid and solid food intake, primarily to decrease perioperative discomfort. However, improved preoperative nutritional status appears to have other clinically beneficial effects. Many experimental and clinical studies in the literature have shown the preoperative fasting state to be a supplementary stress to the surgical trauma. The short-term preoperative administration of calories, e. g. by oral administration of carbohydrate-rich clear fluids, may lead to metabolic conditioning and preventively treat entities such as postoperative insulin resistance, protein catabolism, and organ dysfunction. Because of this, the administration of calorie-loaded clear fluids prior to elective surgery should not only be allowed but should be part of routine clinical practice.

Schlüsselwörter

präoperative Nahrungskarenz - Aspirationsrisiko - Patientenkomfort - präoperative Ernährung - metabolische Konditionierung

Key words

overnight fasting - risk of aspiration - perioperative discomfort - preoperative nutrition - metabolic conditioning

Literatur

• 1 Simpson J Y. The alleged case of death from the action of chloroform.  Lancet. 1848;  I 175-176
• 2 Spies C D, Breuer J P, Gust R, Wichmann M, Adolph M, Senkal M. et al . (Preoperative fasting. An update).  Anaesthesist. 2003;  52 1039-1045
• 3 Olsson G L, Hallen B, Hambraeus-Jonzon K. Aspiration during anaesthesia: a computer-aided study of 185 358 anaesthetics.  Acta Anaesthesiol Scand. 1986;  30 84-92
• 4 Warner M A, Warner M E, Weber J G. Clinical significance of pulmonary aspiration during the perioperative period.  Anaesthesiology. 1993;  78 56-62
• 5 Kluger M T, Short T G. Aspiration during anaesthesia: a review of 133 cases from the Australian Anaesthetic Incident Monitoring Study (AIMS).  Anaesthesia. 1999;  54 19-26
• 6 Soreide E, Stromskag K E, Steen P A. Statistical aspects in studies of preoperative fluid intake and gastric content.  Acta Anaesthesiol Scand. 1995;  39 738-743
• 7 Breuer J P, Dossow V, Heymann C, Griesbach M, Schickfus M, Mackh E. et al .Preoperative oral carbohydrate administration to ASA III - IV patients undergoing elective cardiac surgery. Anesth Analg Nov 2006 (im Druck)
• 8 Hveem K, Hausken T, Berstad A. Ultrasonographic assessment of fasting liquid content in the human stomach.  Scand J Gastroenterol. 1994;  29 786-789
• 9 Soreide E, Hausken T, Soreide J A, Steen P A. Gastric emptying of a light hospital breakfast. A study using real time ultrasonography.  Acta Anaesthesiol Scand. 1996;  40 549-553
• 10 Sethi A K, Chatterji C, Bhargava S K, Narang P, Tyagi A. Safe pre-operative fasting times after milk or clear fluid in children.  Anaesthesia. 1999;  54 51-85
• 11 American Society of Anesthesiologists Task Force on Preoperative Fasting . Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration: application to healthy patients undergoing elective procedures.  Anesthesiology. 1999;  90 896-905
• 12 Brady M, Kinn S. Stuart P. Preoperative fasting for adults to prevent preoperative complications (Review). The Cochrane Library. 2005
• 13 Read M S, Vaughan R S. Allowing pre-operative patients to drink: effects on patients' safety and comfort of unlimited oral water until 2 hours before anaesthesia.  Acta Anaesthesiol Scand. 1991;  35 591-595
• 14 Phillips S, Hutchinson S, Davidson T. Preoperative drinking does not affect gastric contents.  Br J Anaesth. 1993;  70 6-9
• 15 Soreide E, Holst-Larsen H, Reite K, Mikkelsen H, Soreide J A, Steen P A. Effects of giving water 20 - 450 ml with oral diazepam premedication 1 - 2 h before operation.  Br J Anaesth. 1993;  71 503-506
• 16 Hausel J, Nygren J, Lagerkranser M, Hellstrom P M, Hammarqvist F, Almstrom C. et al . A carbohydrate-rich drink reduces preoperative discomfort in elective surgery patients.  Anesth Analg. 2001;  93 1344-1350
• 17 Hausel J, Nygren J, Thorell A, Lagerkranser M, Ljungqvist O. Randomized clinical trial of the effect of oral preoperative carbohydrates on postoperative nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy.  Br J Surg. 2005;  92 415-421
• 18 Bisgaard T. et al . Randomized clinical trial comparing an oral carbohydrate beverage with placebo before laparoscopic cholecystectomy.  Br J Surg. 2004;  91 151-158
• 19 Ljungqvist O, Soreide E. Preoperative Fasting.  Br J Surg. 2003;  90 400-406
• 20 Eriksson L I, Sandin R. Fasting guidelines in different countries.  Acta Anaesthesiol Scand. 1996;  40 971-974
• 21 Soreide E, Fasting S, Raeder J C. New preoperative fasting guidelines in Norway.  Acta Anaesthesiol Scand. 1997;  41 799
• 22 Smith A, Lack J A, White L A, Thomas G M, Rollin A-M. Preoperative fasting in adults. In Raising the Standard. London; Royal College of Anaesthesists 2000
• 23 Canadian Anaesthesiologists' Society .Toronto. Guidelines to the Practice of Anaesthesia (rev edn). Canadian Anaesthesiologists' Society. 18-11-2002
• 24 Stellungnahme der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (DGAI) und des Berufsverbandes Bund Deutscher Anästhesisten (BDA) . Präoperatives Nüchternheitsgebot bei elektiven Eingriffen. Beschluss des Engeren Präsidiums der DGAI vom 24.9.2004 und Beschluss von Präsidium und Ausschuss des BDA vom 16.10.2004.  Anästh Intensivmed. 2004;  45 722
• 25 Diks J, Hoorn D EC van, Nijveldt R J, Boelens P G, Hofman Z, Bouritius H. et al . Preoperative Fasting: An outdated Concept?.  J Parenter Enteral Nutr. 2005;  29 298-304
• 26 Munro H, Chalmers M. Fracture metabolism at different levels of protein intake.  Br J Exp Path. 1945;  16 396-404
• 27 Quiros G, Ware J. Cardio-vascuclar and metabolic alterations caused by hemorrhage in fed and starved rats.  Acta Physiol Scand. 1983;  117 397-403
• 28 Quiros G, Ware J. Modification of cardio-vascular responses to hemorrhage by induced hyperosmolality in the rat.  Acta Physiol Scand. 1983;  117 391-396
• 29 Nettelbladt C G, Katouli M, Volpe A, Bark T, Muratov V, Svenberg T. et al . Starvation increases the number of coliform bacteria in the caecum and induces bacterial adherence to caecal epithelium in rats.  Eur J Surg. 1997;  163 135-142
• 30 Bark T, Katouli M, Svenberg T, Ljungqvist O. Food deprivation increases bacterial translocation after non-lethal haemorrhage in rats.  Eur J Surg. 1995;  161 67-71
• 31 Senftleben U, Felbinger T, Suchner U. Pathophysiologie der Substratverwertung im Stressstoffwechsel: Bedeutung einer vollwertigen hypoenergetischen Ernährungstherapie.  Akt Ernährungsmed. 1998;  23 207-223
• 32 Thorell A, Alston-Smith J, Ljungqvist O. The effect of preoperative carbohydrate loading on hormonal changes, hepatic glycogen, and glucoregulatory enzymes during abdominal surgery.  Nutrition. 1996;  12 690-695
• 33 Soop M, Nygren J, Myrenfors P, Thorell A, Ljungqvist O. Preoperative oral carbohydrate treatment attenuates immediate postoperative insulin resistance.  Am J Physiol Endocrinol Metab. 2001;  280 E576-E583
• 34 Nygren J, Soop M, Thorell A, Sree N K, Ljungqvist O. Preoperative oral carbohydrates and postoperative insulin resistance.  Clin Nutr. 1999;  18 117-120
• 35 Berghe G van den, Wouters P, Weekers F, Verwaest C, Bruyninckx F, Schetz M. et al . Intensive insulin therapy in the critically ill patients.  N Engl J Med. 2001;  345 1359-1367
• 36 Berghe G van den, Wouters P J, Bouillon R, Weekers F, Verwaest C, Schetz M. et al . Outcome benefit of intensive insulin therapy in the critically ill: Insulin dose versus glycemic control.  Crit Care Med. 2003;  31 359-366
• 37 Brandi G, Frediani M, Oleggini M, Mosca F, Boni C, Pecori N. et al . Insulin resitance after surgery: normalization by insulin treatment.  Clin Sci (Lond). 1990;  79 443-450
• 38 Orth D N, Kovac W J. The adrenal gland. In: Wilson J, Foster D, Kronenberg H, Larson P Williams textbook of endocrinology. Philadelphia; WB Saunders Company 1998: 544-547
• 39 Thorell A. et al . The metabolic response to cholecystectomy: insulin resistance after open vs. laparoscopic surgery.  Eur J Surg. 1995;  162 187-192
• 40 Uchida I. et al . Effect of epidural analgesia on postoperative insulin resistance as evaluated by insulin clamp technique.  Br J Surg. 1988;  75 557-562
• 41 Greisen J, Juhl C B, Grofte T, Vilstrup H, Jensen T S, Schmitz O. Acute pain induces insulin resistance in humans.  Anesthesiology. 2001;  95 578-584
• 42 Soop M. et al . Randomized clinical trial of the effect of immediate enteral nutrition on metabolic responses to major colorectal surgery in an enhanced recovery protocol.  Br J Surg. 2004;  91 1138-1145
• 43 Henriksen M G, Hessov I, Dela F, Hansen H V, Haraldsted V, Rodt S A. Effects of preoperative oral carbohydrates and peptides on postoperative endocrine response, mobilization, nutrition and muscle function in abdominal surgery.  Acta Anaesthesiol Scand. 2003;  47 191-199
• 44 Crowe P J, Dennsion A, Royle G T. The effect of preoperative glucose loading on postoperative nitrogen metabolism.  Br J Surg. 1984;  71 635-637
• 45 Lopez-Hellin J, Baena-Fustegueras J A, Vidal M, Riera S S, Garcia-Arumi E. Perioperative nutrition prevents the early protein losses in patients submitted to gastrointestinal surgery.  Clin Nutr. 2004;  23 1001-1008
• 46 Ljungqvist O, Nygren J, Thorell A. Cinical Nutrition and Metabolism Symposium on „Endocrine and nutritional modulation of the metabolic response to stress”. Modulation of post-operative insulin resistance by pre-operative carbohydrate loading.  Proc Nutr Soc. 2002;  61 329-335
• 47 Hoorn D E van, Boelens P G, Middelaar-Voskuilen M C, Nijveldt R J, Prins H, Bouritius H. et al . Preoperative feeding preserves heart function and decreases oxidative injury in rats.  Nutrition. 2005;  21 859-866
• 48 Hoorn E C van, Middelaar-Voskuilen M C, Limpt C J van, Lamb K J, Bouritius H, Vriesema A J. et al . Preoperative supplementation with a carbohydrate mixture decreases organ dysfunction-associated risk factors.  Clin Nutr. 2005;  24 114-123
• 49 Alibegovic A, Ljungqvist O. Pretreatment with glucose infusion prevents fatal outcome after hemorrhage in food deprived rats.  Circ Shock. 1993;  39 1-6
• 50 Ljungqvist O, Jansson E, Ware J. Effect of food deprivation on survival after hemorrhage in the rat.  Circ Shock. 1987;  22 251-260
• 51 Hoorn D E van, Boelens P G, Middelaar-Voskuilen M C, Nijveldt R J, Prins H, Bouritius H. et al . Preoperative feeding preserves heart function and decreases oxidative injury in rats.  Nutrition. 2005;  21 859-866
• 52 Hoorn E C van, Middelaar-Voskuilen M C, Limpt C J van, Lamb K J, Bouritius H, Vriesema A J. et al . Preoperative supplementation with a carbohydrate mixture decreases organ dysfunction-associated risk factors.  Clin Nutr. 2005;  24 114-123