Ergebnisse der Therapieumstellung auf Insulin Glargin bei 84 Kindern und Jugendlichen mit Typ 1 Diabetes

Zusammenfassung

Einleitung: Der Einsatz von Insulinanaloga zur Optimierung der Diabetestherapie bei jungen Patienten nimmt stetig zu. Ziel dieser Untersuchung war, den langfristigen Effekt einer Umstellung auf das langwirkende Insulinanalogon Glargin zu analysieren. Methodik: Bei 84 Kindern und Jugendlichen mit intensivierter Insulintherapie (45 Knaben, 39 Mädchen; mittleres Alter: 12,6±3,2 Jahre) erfolgte eine Therapieumstellung von NPH- bzw. Zink-Insulin auf Glargin. Indikationen für die Umstellung waren schlechte Therapie-Compliance (Gruppe A, n = 23), ausgeprägte Glukoseschwankungen, Hypoglykämien oder Dawn-Phänomen (Gruppe B, n = 51) und der Wunsch nach größerer Flexibilität (Gruppe C, n = 10). Analysiert wurden glykämische Stoffwechsellage (HbA1c), Insulinbedarf, Body-Mass-Index und Inzidenz diabetischer Ketoazidosen und schwerer Hypoglykämien im Jahr vor und nach der Umstellung. Ergebnisse: In der Gesamtgruppe blieb der mittlere HbA1c nahezu unverändert (vorher 9.3 ± 1.9 %, 6 Monate 9.4 ± 2.0 %, 12 Monate 9.5 ± 2.0 %). Der HbA1c änderte sich in keiner der Gruppen signifikant. Im Jahr vor Umstellung traten 15, im Jahr danach 13 Ketoazidosen bei 84 Patienten auf (n. s.). Im selben Zeitraum nahm die Anzahl schwerer Hypoglykämien von 51 auf 18 ab (p < 0,001). In Gruppe A verringerte sich sowohl die Inzidenz der Ketoazidosen (p = 0,039) als auch der schweren Hypoglykämien (p < 0,001). BMI und Insulindosis blieben nach der Umstellung unverändert, der Anteil an Basalinsulin nahm jedoch deutlich ab (p < 0,001). Schlussfolgerung: Obwohl die Umstellung auf Glargin nicht zu einer Änderung des HbA1c führte, wurde eine signifikante Reduktion der Inzidenz akuter Komplikationen festgestellt, insbesondere bei Patienten mit schlechter Compliance.

Abstract

Background: The use of insulin analogues for the treatment of young patients with Type 1 diabetes is steadily increasing. Aim of this study was to investigate long-term effects of treatment with insulin glargine. Methods: Change from NPH- or Zinc-insulin to insulin glargine was introduced in 84 children and adolescents with intensified conventional insulin treatment (45 boys, 39 girls; mean age 12,6±3,2 years). Reasons for change of basal insulin substitution were poor treatment compliance (group A, n = 23), erratic glucose fluctuations, hypoglycaemia or Dawn phenomenon (group B, n = 51) and the wish for more flexibility in daily life (group C, n = 10). Glycaemic control (HbA1c), daily insulin requirements, body mass index, and incidence of diabetic ketoacidosis (DKA) and severe hypoglycaemia in the year before and after change were evaluated. Results: In the total cohort, mean HbA1c remained unchanged (before 9.3 ± 1.9 %, at 6 months 9.4 ± 2.0 %, at 12 months 9.5 ± 2.0 %). HbA1c change was not significant in any group. Fifteen episodes of DKA occurred before and 13 after change to glargine (n. s.). During this period, episodes of severe hypoglycaemia were significantly reduced from 51 to 18 (p < 0,001). In group A, significant reduction of both, DKA (p = 0,039) and severe hypoglycaemia (p < 0,001) was found. BMI and total insulin requirements remained unchanged, while proportion of basal insulin was reduced in all groups. Conclusions: Change to insulin glargine was not accompanied by improvement of glycaemic control, but with significant reduction of incidence of acute diabetes complications, particularly in patients with poor treatment compliance.

Schlüsselwörter

Diabetes Typ 1 - Glargin - Kinder - Ketoazidose - Hypoglykämie

Key words

Diabetes type 1 - children - glargin - DKA - hypoglycaemia

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