Optimierung der chirurgischen Händedesinfektion

Zusammenfassung

Seit mehr als 110 Jahren werden die Hände des Operateurs vor einer Operation behandelt, um eine Verminderung der Keimdichte zu erreichen. Die Art und Dauer der Behandlung jedoch hat sich in der Zeit sehr geändert. Neue wissenschaftliche Erkenntnisse lassen verschiedene Änderungen zu, die zu einer Optimierung der Wirksamkeit und Hautverträglichkeit führen. Ziel der Arbeit ist die Darstellung und Diskussion neuer Erkenntnisse bezüglich der chirurgischen Händedesinfektion. Eine Waschung sollte vor der ersten Desinfektion eines Tages erfolgen, im Idealfall ≥10 min vor der Desinfektion, da gezeigt werden konnte, dass eine 1-minütige Waschung der Hände die Hautfeuchtigkeit für bis zu 10 min signifikant erhöht. Die Anwendungsdauer kann je nach Präparat auf 1,5 min verkürzt werden. In jedem Fall sollten Hände und Unterarme über die empfohlene Anwendungsdauer benetzt gehalten werden. Hierzu eignet sich ein definiertes Einreibeverfahren nach EN 12791, das Benetzungslücken weitestgehend ausschließt. Das Händedesinfektionsmittel sollte über eine nachgewiesene gute Hautverträglichkeit verfügen, um die Compliance nicht zu beeinträchtigen. Die Berücksichtigung dieser Erkenntnisse in der klinischen Praxis kann einen wesentlichen Beitrag dazu leisten, mit einer hohen Qualität in der chirurgischen Händedesinfektion die Prävention postoperativer Wundinfektionen zu optimieren.

Abstract

For more than 110 years hands of surgeons have been treated before a surgical procedure in order to reduce the bacterial density. The kind and duration of treatment, however, has changed significantly over time. Recent scientific evidence suggests a few changes with the aim to optimize both the efficacy and the dermal tolerance. Aim of this article is the presentation and discussion of new insights in surgical hand disinfection. A hand wash should be performed before the first disinfection of a day, ideally at least 10 min before the beginning of the disinfection as it has been shown that a 1 min hand wash significantly increases skin hydration for up to 10 min. The application time may be as short as 1.5 min depending on the type of hand rub. Hands and forearms should be kept wet with the hand rub for the recommended application time in any case. A specific rub-in procedure according to EN 12791 has been found to be suitable in order to avoid untreated skin areas. The alcohol-based hand rub should have a proven excellent dermal tolerance in order to ensure appropriate compliance. Considering these elements in clinical practice can have a significant impact to optimize the high quality of surgical hand disinfection for prevention of surgical site infections.

Schlüsselwörter

Chirurgische Händedesinfektion - Waschung - Anwendungsdauer - Wirksamkeit - Einreibetechnik

Key words

Surgical hand disinfection - hand wash - application time - efficacy - rub-in technique

Literatur

• 1 Anonym . Anforderungen der Hygiene bei Operationen und anderen invasiven Eingriffen.  Bundesgesundhbl. 2000;  43 644-648
• 2 Anonym . Händehygiene.  Bundesgesundhbl. 2000;  43 230-233
• 3 Blech M-F, Hartemann P, Paquin J-L. Activity of non antiseptic soaps and ethanol for hand disinfection.  Zbl. Bakt. Hyg., I. Abt. Orig. B. 1985;  181 496-512
• 4 Dineen P. An evaluation of the duration of the surgical scrub.  Surg. Gynecol. Obstet. 1969;  1181-1184
• 5 Forrester BG, Roth VS. Hand dermatitis in intensive care units.  J. Occup. Environ. Med. 1998;  40 881-885
• 6 Grinbaum RS, de Mendonça JS, Cardo DM. An outbreak of handscrubbing-related surgical site infections in vascular surgical procedures.  Infect. Control Hosp. Epidemiol. 1995;  16 198-202
• 7 Heeg P, Ulmer R, Schwenzer N. Verbessern Händewaschen und Verwendung der Handbürste das Ergebnis der Chirurgischen Händedesinfektion?.  Hyg. Med. 1988;  13 270-272
• 8 Hübner N-O, Kampf G, Löffler H, Kramer A. Effect of a 1 min hand wash on the bactericidal efficacy of consecutive surgical hand disinfection with standard alcohols and on skin hydration.  Int. J. Hyg. Environ. Health. 2006;  209 285-291
• 9 Kalmár P, Steinhagen RH. Chirurgische Händedesinfektion mit alkoholischen Einreibepräparaten.  Eine Standortbestimmung. Chirurg. 1984;  55 280-287
• 10 Kampf G, Gastmeier P, Wischnewski N, Schlingmann J, Schumacher M, Daschner F, Rüden H. Nosokomiale Infektionen in Deutschland - Erfassung und Prävention. NIDEP-Studie, Teil 1: Zur Prävalenz in der Chirurgie.  Chirurg. 1996;  67 637-642
• 11 Kampf G, Goroncy-Bermes P, Fraise A, Rotter M. Terminology in surgical hand disinfection - a new tower of Babel in infection control.  J. Hosp. Infect. 2005;  59 269-271
• 12 Kampf G, Kramer A. Epidemiologic background of hand hygiene and evaluation of the most important agents for scrubs and rubs.  Clin. Microbiol. Rev. 2004;  17 863-893
• 13 Kampf G, Löffler H. Dermatological aspects of a successful introduction and continuation of alcohol-based hand rubs for hygienic hand disinfection.  J. Hosp. Infect. 2003;  55 1-7
• 14 Kampf G, Ostermeyer C. Influence of applied volume on efficacy of 3-minute surgical reference disinfection method prEN 12791.  Appl. Environ. Microbiol. 2004;  70 7066-7069
• 15 Kampf G, Ostermeyer C. Efficacy of two distinct ethanol-based hand rubs for surgical hand disinfection - a controlled trial according to prEN 12791.  BMC Infect. Dis. 2005;  5 17
• 16 Kampf G, Ostermeyer C, Heeg P. Surgical hand disinfection with a propanol-based hand rub: equivalence of shorter application times.  J. Hosp. Infect. 2005;  58 304-310
• 17 Kampf G, Schumacher M, Daschner F, Rüden H. Postoperative Wundinfektionen in der Chirurgie - Prävalenz in Deutschland (NIDEP-Studie).  Langenbecks Arch. Chir. 1996;  113 698-703
• 18 Kralj N, Beie M, Hofmann F. Surgical gloves - how well do they protect against infections?.  Gesundheitswesen. 1999;  61 398-403
• 19 Kramer A. Stellungnahme des Vorstands der DGKH zur chirurgischen Händedesinfektion.  Hyg. Med. 2005;  30 117
• 20 Kramer A, Bernig T, Kampf G. Clinical double-blind trial on the dermal tolerance and user acceptability of six alcohol-based hand disinfectants for hygienic hand disinfection.  J. Hosp. Infect. 2002;  51 114-120
• 21 Kramer A, Jünger M, Kampf G. Hygienische und dermatologische Aspekte der Händedesinfektion und der prophylaktischen Hautantiseptik.  Hautarzt. 2005;  56 743-751
• 22 Labadie J-C, Kampf G, Lejeune B, Exner M, Cottron O, Girard R, Orlick M, Goetz M-L, Darbord J-C, Kramer A. Recommendation for surgical hand disinfection - requirements, implementation and need for research. A proposal by representatives of the SFHH, DGHM and DGKH for a European discussion.  J. Hosp. Infect. 2002;  51 312-315
• 23 Mäkelä P. Gesunde Haut als Voraussetzung für eine effektive Händedesinfektion. In: Kramer A, Gröschel D, Heeg P, et al. (Hrsg) Klinische Antiseptik Springer; Berlin 1993: 97-102
• 24 Marchetti MG, Kampf G, Finzi G, Salvatorelli G. Evaluation of the bactericidal effect of five products for surgical hand disinfection according to prEN 12054 and prEN 12791.  J. Hosp. Infect. 2003;  54 63-67
• 25 Nonnemann HC, Kisseih G. Untersuchungen verschiedener Händewaschmethoden im chirurgischen Operationssaal.  Chirurg. 1972;  43 484-487
• 26 Parienti JJ, Thibon P, Heller R, Le Roux Y, von Theobald P, Bensadoun H, Bouvet A, Lemarchand F, Le Coutour X. Hand-rubbing with an aqueous alcoholic solution vs traditional surgical hand-scrubbing and 30-day surgical site infection rates - a randomized equivalence study.  JAMA. 2002;  288 722-727
• 27 Passaro DJ, Waring L, Armstrong R, Bolding F, Bouvier B, Rosenberg J, Reingold AW, McQuitty M, Philpott SM, Jarvis WR, Werner SB, Tompkins LS, Vugia DJ. Postoperative Serratia marcescens wound infections traced to an out-of-hospital source.  J. Infect. Dis. 1997;  175 992-995
• 28 Price PB. Ethyl alcohol as a germicide.  Arch. Surg. 1939;  38 528-542
• 29 Rehork B, Rüden H. Investigations into the efficacy of different procedures for surgical hand disinfection between consecutive operations.  J. Hosp. Infect. 1991;  19 115-127
• 30 Rehork B, Rüden H. Untersuchungen zur chirurgischen Händedesinfektion. In: Häring R (Hrsg) Infektionsverhütung in der Chirurgie Blackwell; Berlin 1991: 65-74
• 31 Reinicke EA. Bakteriologische Untersuchungen über die Desinfektion der Hände.  Zbl. Gynäkol. 1894;  47 1189-1199
• 32 Rotter M, Skopec M. Entwicklung der Händehygiene und die Bedeutung der Erkenntnisse von Ignaz Ph. Semmelweis. In: Kampf G (Hrsg) Hände-Hygiene im Gesundheitswesen Springer; Berlin 2003: 1-27
• 33 Rotter ML, Simpson RA, Koller W. Surgical hand disinfection with alcohols at various concentrations: parallel experiments using the new proposed European standards methods.  Infect. Control Hosp. Epidemiol. 1998;  19 778-781
• 34 Rüden H, Gastmeier P, Daschner FD, Schumacher M. Nosocomial and community-acquired infections in Germany. Summary of the results of the first national prevalence study (NIDEP).  Infection. 1997;  25 199-202
• 35 Thomas S, Agarwal M, Mehta G. Intraoperative glove perforation - single versus double gloving in protection against skin contamination.  Postgrad. Med. J. 2001;  77 458-460

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