Kraniofaziales Basalzellkarzinom - Die Bedeutung der mikrographisch unterstützten Tumorresektion für die kurative Therapie

Für den am häufigsten vorkommenden „weißen” Hauttumor, das Basalzellkarzinom (basal cell carcinoma, BCC, Basaliom), wird als eine Therapiemöglichkeit dessen Exzision vorgeschlagen. Ziel dieser Untersuchung war es, Strategie und Effektivität der mikrographisch unterstützten chirurgischen Entfernung des Basalzellkarzinoms zu eruieren. Hierbei wurde das Behandlungsergebnis von 103 Patienten, die in der Abteilung für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie der Universitätsklinik Göttingen wegen eines kraniofazialen Basalzellkarzinoms therapiert wurden, mithilfe eines standardisierten Erfassungsbogens statistisch ausgewertet. Bei 91,3 % der BCC-Patienten konnte eine In-sano-Resektion durchgeführt werden. Dagegen betrug die Gesamtrezidivrate 8,7 %. Zwischen der postoperativen Rezidivrate von zuvor unbehandelten Primärtumoren (1,6 %) und der von bereits voroperierten BCC (17,9 %) wurde ein statistisch signifikanter Unterschied festgestellt. Zur Rezidivprophylaxe sollte das BCC intraoperativ vollständig entfernt werden, wobei eine Aussage über die Tumorfreiheit der Resektionsränder mittels pathohistologischer Schnellschnittdiagnostik in der Regel zuverlässig möglich ist. Neben der Therapiewahl sind zudem die pathohistologischen Besonderheiten bezüglich des jeweiligen Wachstums, des Durchmessers und der Lokalisation von BCC therapeutisch von Bedeutung. So konnte nachgewiesen werden, dass BCC der regio orbitalis signifikant häufiger in benachbarte Regionen infiltrieren als BCC anderer Lokalisationen. Weiterhin konnte statistisch ein signifikanter Zusammenhang zwischen einer Ulzeration und dem Tiefenwachstum des BCC sowie einem BCC-Durchmesser ≥ 20 mm mit einer verstärkten Tiefeninfiltration eroiert werden. Diese Parameter sollten bei der operativen Therapie berücksichtigt werden, um Rezidiven vorzubeugen, die bei erneuter Therapie oftmals zu noch höheren Rezidivraten führen.

As one therapeutic method for the most frequent occurred „white” skin tumour, basal-cell cancer (bcc, basalioma), excision is suggested. The aim of this study was to find out strategy and efficiency of histopathologically supported surgical removal of basal-cell cancer. Here the therapeutic result of 103 patients with craniofacial basal-cell cancer who were treated at the Department of Craniofacial and Plastic Surgery of University Hospital and Medical School Göttingen, Germany, was evaluated statistically with the help of a standardized registration sheet. For 91,3 % of patients with bcc a curative resection could be obtained. However the total recurrence rate was 8,7 %. A statistically significant difference between the postoperative recurrence rate of previous untreated primary tumour (1,6 %) and of already operated bcc (17,9 %) could be found out. For prevention of recurrence, bcc should totally be removed intraoperatively, a statement on a removal of tumour within the limits of healthy tissue of resection margins is usually possible with histopathologic rapid section diagnosis. Among alternatives of therapy the histopathologic special qualities relating to respective growth, diameter and localization of bcc are of therapeutic importance. In this way, it could be proved that bcc of orbital region infiltrate more frequently in adjacent regions than bcc of other localizations. Furthermore a statistical significant connection could be found out between an ulceration of bcc and a growth into depth as soon as diameters of bcc ≥ 20 mm infiltrate more frequently into depth. These parameters should be considered for operative therapy in order to prevent tumour recurrence which often leads to higher recurrence rates when therapy is repeated.

Schlüsselwörter

kraniofaziales Basalzellkarzinom - Basaliom - operative Therapie - Rezidivrate - intraoperative Randschnittdiagnostik

Key Words

Craniofacial Basal-cell Cancer - Basalioma - Operative Therapy - Tumour Recurrence Rate - Intraoperative Rapid Section Diagnosis

Literatur

• 1 Avril MF, Auperin A, Margulis A, Gerbaulet A, Duvillard P, Benhamou E, Guillaume JC, Chalon R, Petit JY, Sanch-Garnier H. Basal cell carcinoma of the face, surgery or radiotherapie? Results of a randomized study.  Br J Cancer. 1997;  76 100-106
• 2 Bisson MA, Dunkin CSJ, Suvarna SK, Griffiths RW. Do plastic surgeons resect basal cell carcinoma to widely? A prospective study comparing surgical and histological margins.  Br J Surg. 2002;  55 293-297
• 3 Breitbart EW, Wende A, Mohr P, Greinert R, Volkmer B. Hautkrebs - Teil 1.  Niedersachs Zahnarztebl. 2005;  3 170-177
• 4 Breitbart EW, Wende A, Mohr P, Greinert R, Volkmer B. Hautkrebs - Teil 2.  Niedersachs Zahnarztebl. 2005;  4 235-240
• 5 Breuninger H. Histological control of excised tissue edges in the operative treatment of basal-cell carcinomas.  J Dermatol Surg Oncol. 1984;  10 724-728
• 6 Breuninger H, Rassner G, Schaumberg-Levler G, Steitz A. Langzeiterfahrungen mit der Technik der histologischen Schnittkontrolle (3-D-Histologie).  Hautarzt. 1989;  40 14-18
• 7 Breuninger H, Schippert W, Black B, Rassner G. Untersuchung zum Sicherheitsabstand und zur Exzisionstiefe in der operativen Behandlung von Basaliomen. Anwendung der dreidimensionalen histologischen Untersuchung bei 2016 Tumoren.  Hautarzt. 1989;  40 693-700
• 8 Buschmann W. A reappraisal of cryosurgery for eyelid basal cell carcinomas.  Br J Ophthalmol. 2002;  86 453-457
• 9 Caccialanza M, Piccinno R, Grammatica A. Radiotherapy of recurrent basal and squamous cell skin carcinomas: A study of 249 re-treated carcinomas in 229 patients.  Eur J Dermatol. 2001;  11 25-28
• 10 English DR, Kricker A, Heenan PJ, Randall PL, Winter MG, Armstong BK. Incidence of non melanotic skin cancer in Geraldton, western Australia.  Int J Cancer. 1997;  73 629-633
• 11 Halling F. Maligne Gesichtshauttumoren. Ambulante Therapie und neue Wege der Krebsvorsorge.  Mund Kiefer Gesichtschir. 2002;  6 27-33
• 12 Halling F. Maligne Gesichtshauttumoren - Behandlungsstrategie und Ergebnisse.  Dtsch Zahnarztl Z. 2002;  57 418-421
• 13 Halling F. Ambulante histologisch kontrollierte Behandlung fazialer Basalzellkarzinome.  Mag Ästhet Chir. 2003;  2 35-41
• 14 Härle F. Definition und Klassifikation der Basaliome. In: Härle F (Hrsg.). Atlas der Hauttumoren im Gesicht München/ Wien: Hanser Verlag 1993: 76-84
• 15 Härle F. Der Zahnarzt kann Hauttumoren im Patientengesicht als erster bemerken.  Zahnarztl Mitt. 1995;  85 36-42
• 16 Heenan PJ, Elder DE, Sobin LH. Epidermal Tumours. In: World health organization international histological classification of tumours. Histological typing of skin tumours. Berlin: Springer Verlag 1996: 48-51
• 17 Kumar P, Orton CI, McWilliam LJ, Watson S. Incidence of incomplete excision in surgically treated basal cell carcinoma: A retrospective clinical audit.  Br J Plast Surg. 2000;  53 563-566
• 18 Lear JT, Smith AG. Basal cell carcinoma.  Postgrad Med J. 1997;  73 538-542
• 19 Locke J, Karimpour S, Young G, Lockett MA, Perez CA. Radiotherapy for epithelial skin cancer.  Int J Radiation Oncology Biol Phys. 2001;  51 748-755
• 20 Mazeron JJ, Chassagne D, Crook J, Bachelot F, Brochet F, Brune D, Brunin F, Bunescu U, Daly N, Danczak S. Radiation therapy of carcinomas of the skin of nose and nasal vestibule. A report of 1676 case by the Group Europeen de Curietherapie.  Radiother Oncol. 1988;  13 165-173
• 21 Orfanos CE, Garbe C. Basaliom. In: Therapie der Hautkrankheiten Berlin/Heidelberg: Springer 1995: 807-817
• 22 Piesold JU, Vent S, Krüger R, Pistner H. Behandlungsergebnisse nach chirurgischer Therapie von Basazellkarzinomen im Kopf-Hals-Bereich unter Berücksichtigung unterschiedlicher Rekonstruktionsverfahren.  Mund Kiefer GesichtsChir. 2005;  9 143-151
• 23 Renkawitz A. Diagnose Aktinische Keratose: Was nun?.  Niedersachs Zahnarztebl. 2005;  4 234
• 24 Sautter-Bihl ML. Fortschritte in der Radioonkologie - präziser und schonender.  Dtsch Ärztebl. 2004;  101 2635-2637
• 25 Schubert J. Basaliome.  Mund Kiefer Gesichtschir. 2000;  4 169-176
• 26 Scrivener Y, Grosshans E, Cribier B. Variations of basal cell carcinomas according to gender, age, location and histopathological subtype.  Br J Dermatol. 2002;  147 41-47
• 27 Scully C, Flint SR, Porter SR. Congenital and developmental Anomalies. In: Oral Diseases: An illustrated guide to diagnosis and managment of diseases of the oral mucosa, gingivae, theeth, salivary glands, bones and joints. Martin Dunitz Limited London 1996: 294-295
• 28 Silverman MK, Kopf AW, Grin CM, Bart RS, Levenstein MJ. Recurrence rate of treated basal cell carcinomas. Part 1. Overview.  J Dermatol Surg Oncol. 1991;  17 713-718
• 29 Steinkogler FJ, Scholda CD. Ergebnisse in der Basaliomchirurgie der Lider.  Fortschr Ophthalmol. 1991;  88 416-418
• 30 Trent JT, Kirsner RS. Wound and malignancy.  Adv Skin Wound Care. 2003;  16 31-34

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