Früherkennung und aktuelle Stadieneinteilung bei chronischer Niereninsuffizienz

Zusammenfassung

Wegen zunehmender Inzidenz und Prävalenz stellt die chronische Niereninsuffizienz gesundheitspolitisch weltweit ein Problem dar. Diese Häufigkeitszunahme beruht hauptsächlich auf der steigenden Lebenserwartung der Bevölkerung („Alters-Niere”) sowie auf der zunehmenden Häufigkeit von Diabetes mellitus Typ 2, arterieller Hypertonie und deren renalen Folgeschäden. Die eigentlichen Nierenerkrankungen (chronische Glomerulonephritis, interstitielle Nephritis, Zystennieren etc. ) haben an Häufigkeit nicht zugenommen, die Analgetika-Nephropathie hat sogar abgenommen. Folgen der chronischen Niereninsuffizinz sind nicht nur das terminale Nierenversagen mit Notwendigkeit der Nieren-Ersatztherapie, sondern - sehr viel häufiger - kardiovaskuläre Erkrankungen wie Myokardinfarkt und Schlaganfall.

Die aktuelle fünfstufige Einteilung der chronischen Niereninsuffizienz ermöglicht ein frühzeitiges Erkennen der eingeschränkten Nierenfunktion. Es ist zu hoffen, dass durch das frühzeitige Erkennen der chronischen Niereninsuffizienz nicht nur die Progression der Erkrankung als solche, sondern insbesondere auch die kardiovaskulären Folgeerkrankungen durch adäquate Prävention verhindert oder zumindest in ihrem Auftreten verzögert werden können.

Für das frühzeitige Erkennen der eingeschränkten Nierenfunktion, auch im so genannten „Kreatinin-blinden-Bereich”, wird nachdrücklich das Abschätzen der glomerulären Filtrationsrate (GFR) durch Nutzen der Cockcroft-Gault-Formel oder der MDRD-Formel zur Bestimmung der eGFR (estimated GFR) empfohlen. Patienten mit einer eGFR unter 60 ml/min (Stadium III der aktuellen Einteilung der chronischen Niereninsuffizienz) stellen eine besondere Hochrisikogruppe für kardiovaskuläre Erkrankungen dar. Erkennbare weitere Risikofaktoren für kardiovaskuläre Erkrankungen (z. B. arterielle Hypertonie, Glukosetoleranzstörung, Hyperlipidämie, Nikotin-Abusus etc.) sollten bei diesen Patienten frühzeitig erfasst und konsequent behandelt werden.

Summary

On account of its increasing incidence and prevalence, chronic renal failure has become a significant health problem world-wide. The increase in its incidence is due largely to the rising longevity of the population („geriatric kidney”) and the increasing incidence of type 2 diabetes mellitus and arterial hypertension, together with the renal damage they cause. The primary renal diseases (chronic glomerulonephritis, interstitial nephritis, cystonephrosis, etc.) have not increased, and analgesic nephropathy has even decreased. The consequences of chronic renal insufficiency are not merely terminal kidney failure necessitating renal replacement therapy but - much more often - cardiovascular diseases such as myocardial infarction and stroke.

The current five-stage classification of chronic renal failure makes possible the early detection of impaired renal function. It is to be hoped that the early detection of chronic renal insufficiency will be able, by means of appropriate measures, to prevent not only the further progression of the disease itself, but also, and in particular, the development of cardiovascular consequences, or at least to delay the latter. For the early detection of impaired renal function, also in the so-called „creatinine-blind range”, estimation of the glomerular filtration rate (GFR) using the Cockroft-Gault or the MDRD formula for determining the eGFR (estimated GFR) is recommended. Patients with an eGFR of below 60 ml/min (stage III of the current classification of chronic renal insufficiency) represent a particularly high-risk group for cardiovascular disease. In these patients, known additional risk factors for cardiovascular disease (e.g. arterial hypertension, disordered glucose tolerance, hyperlipidaemia, nicotine abuse, etc.) need to be identified early on and vigorously treated.

Literatur

• 1 Anders H-J. Chronische Niereninsuffizienz.  Medizinische Klinik. 2005;  100 714-721
• 2 Chobanian AV, Bakris GL, Black HR. et al. . The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure.  JAMA. 2003;  289 2560-2572
• 3 Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine.  Nephron. 1976;  16 31-41
• 4 Fassbinder W. Abschätzen der endogenen Kreatinin-Clearance aus der Serum-Kreatinin-Konzentration.  Klinikarzt 1986; 15: 1055-1957.  Genehmigter Nachdruck: Urologe B. 1988;  28 175-176
• 5 Go AS, Chertow GM, Fan D. et al. . Chronic Kidney Disease and the Risks of Death, Cardiovascular Events, and Hospitalization.  N Engl J Med. 2004;  351 1296-1305
• 6 HOPE-Studie . The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators: Effects of an Angiotensin Converting-Enzyme Inhibitor, Ramipril, on Cardiovascular Events in High Risk Patients.  New Engl. J. Med. 2000;  342 145-154
• 7 K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification.  Kidney Disease Outcome Quality Initiative.  Am J Kidney Dis. 2002;  39 1-246
• 8 Levey AS, Bosch JP, Lewis JB. et al. . A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group.  Ann Intern. Med. 1999;  130 461-470
• 9 Levey AS, Coresh J, Balk E. et al. . National Kidney Foundation Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification.  Ann Intern Med. 2003;  139 137-147
• 10 Manjunath G, Tighiouart H, Coresh J. et al. . Level of kidney function as a risk factor for cardiovascular outcomes in the elderly.  Kidney International. 2003;  63 1121-1129
• 11 Mann JE. et al. . HOPE-Investigators: Renal Insufficiency as a Predictor of Cardiovascular Outcomes an the Impact of Ramipril: The HOPE Randomized Trial.  Annals of Internal Medicine. 2001;  134 629-636
• 12 Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC. et al. . Kidney Disease as a Risk Factor for Development of Cardiovacular Disease.  Circulation. 2003;  108 2154-2169
• 13 Walb D, Krumme B. Diagnostische Maßnahmen bei Nierenerkrankungen und Beurteilung der Nierenfunktion. In: Nephrologie: Pathophysiologie - Klinik - Nierenersatzverfahren. Kuhlmann U, Walb D, Luft FC (Hrsg.). Stuttgart: Georg Thieme Verlag 2003: 1-33

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