Rezidivierende gastrointestinale Blutungen bei Aortenklappenstenose (Heyde-Syndrom): Indikation zum Aortenklappenersatz?

Zusammenfassung

Das Heyde-Syndrom bezeichnet die Koinzidenz von Aortenklappenstenose und intestinalen Blutungen bei Angiodysplasien. Ein Sistieren der intestinalen Blutungen nach Durchführung eines Aortenklappenersatzes wurde beschrieben. Kasuistik: Wir beschreiben den Krankheitsverlauf einer 75-jährigen Patientin mit rezidivierenden intestinalen Blutungen, die schließlich auf Angiodysplasien zurückgeführt werden konnten. Nach Ersatz einer hochgradig stenosierten Aortenklappe durch eine Bioprothese kam es zum nachhaltigen Sistieren der Blutungen. Schlussfolgerung: Rezidivierend intestinale Blutungen bei Angiodysplasien sollten an die Möglichkeit einer gleichzeitig bestehenden Aortenklappenstenose denken lassen.

Abstract

Angiodysplasia are common in patients over the age of 60. Heyde syndrome describes the coincidence of aortic valve stenosis and gastrointestinal bleeding from angiodysplasia. We describe one characteristic case of aortic valve stenosis and gastrointestinal bleeding from angiodysplasia which subsided after replacement with an aortic valve bioprothesis. We review the current literature and discuss the actual explanation approaches for this phenomenon. Conclusion: There seems to be a clear indication for valve replacement in the case of aortic valvestenosis and gastrointestinal bleeding due to angiodysplasia.

Schlüsselwörter

gastrointestinale Blutung - Angiodysplasie - Heyde-Syndrom - Aortenklappenstenose

Key words

gastrointestinal bleeding - angiodysplasia - Heyde syndrome - aortic valve stenosis

Literatur

• 1 Schwartz B M. Additional note on bleeding in aortic stenosis.  N Eng J Med. 1958;  259 456
• 2 Heyde E C. Gastrointestinal bleeding in aortic stenosis.  N Eng J Med. 1958;  259 196
• 3 Cody M C, O’Donovan T M. et al . Idiopathic gastrointestinal bleeding and aortic stenosis.  Am J Dig Dis. 1974;  19 (5) 393-398
• 4 Cappell M S, Lebwohl O. Cessation of recurrent bleeding from gastrointestinal angiodysplasias after aortic valve replacement.  nn Int Med. 1986;  105 (1) 54-57
• 5 Warkentin T E, Moore J C, Morgan D G. Aortic stenosis and gastrointestinal angiodysplasia: is acquired von Willebrand’s disease.  Lancet. 1992;  340 35-37
• 6 Williams R C. Aortic stenosis and unexplained gastrointestinal bleeding.  Ann Int Med. 1961;  108 859-863
• 7 Imperiale T F, Ransohoff D F. Aortic stenosis, idiopathic gastrointestinal bleeding, and angiodysplasia: is there an association? A methodologic critique of the literature.  Gastroenterology. 1988;  95 (6) 1670-1676
• 8 Shindler D M. Aortic stenosis and gastrointestinal bleeding.  Arch Intern Med. 2004;  164 (1) 103-104
• 9 King R M, Pluth J R. et al . The association of unexplained gastrointestinal bleeding with calcific aortic stenosis.  Ann Thorac Surg. 1987;  44 (5) 514-516
• 10 Scheffer S M, Leatherman L L. Resolution of Heyde’s syndrome of aortic stenosis and gastrointestinal bleeding after aortic valve replacement.  Ann Thorac Surg. 1986;  42 (4) 477-480
• 11 Williams R C Jr. Aortic stenosis and unexplained gastrointestinal bleeding.  Arch Intern Med. 1961;  108 859-863
• 12 Porush J G, Faubert P F. Chronic renal failure. Porush JG, Faubert PF Renal Disease in the Aged Boston; Little, Brown 1991: 285
• 13 Zuckerman G R, Cornette G L, Clouse R E. et al . Upper gastrointestinal bleeding in patients with chronic renal failure.  Ann Intern Med. 1985;  102 588
• 14 Duray P H, Marcal J M Jr, LiVolsi V A. et al . Gastrointestinal angiodysplasia: A possible component of von Willebrand’s disease.  Hum Pathol. 1984;  15 539
• 15 Alhumood S A, Devine D V, Lawson L. et al . Idiopathic immune-mediated acquired von Willebrand’s disease in a patient with angiodysplasia: Demonstration of an unusual inhibitor causing a functional defect and rapid clearance of von Willebrand factor.  Am J Hematol. 1999;  60 151
• 16 Veyradier A, Balian A, Wolf M. et al . Abnormal von Willebrand factor in bleeding.  Gastroenterology. 2001 Feb;  120 (2) 346-353
• 17 O’Brien J R, Etherington M D, Brant J. et al . Decreased platelet function in aortic valve stenosis: High shear platelet activation then inactivation.  Br Heart J. 1995;  74 641
• 18 Bourdette D, Greenberg B. Twelve-year history of gastrointestinal bleeding in a patient with calcific aortic stenosis and hemorrhagic telangiectasia.  Dig Dis Sci. 1979;  24 77
• 19 Batur P, Stewart W J, Isaacson J H. Increased prevalence of aortic stenosis in patients with arteriovenous malformations of the gastrointestinal tract in Heyde syndrome.  Arch Intern Med. 2003;  163 1821
• 20 Boley S J, DiBiase A, Brandt L J. et al . Lower intestinal bleeding in the elderly.  Am J Surg. 1979;  137 57
• 21 Baum S, Athanasoulis C A, Waltman A C. et al . Angiodysplasia of the right colon: A cause of gastrointestinal bleeding.  AJR Am J Roentgenol. 1977;  129 789
• 22 Rogers B H. Endoscopic diagnosis and therapy of mucosal vascular abnormalities of the gastrointestinal tract occurring in elderly patients and associated with cardiac, vascular and pulmonary disease.  Gastrointest Endosc. 1980;  26 134
• 23 Vincentelli A, Susen S, Le T ourneau. et al . Acquired von Willebrand syndrome in aortic stenosis.  N Engl J Med. 2003;  349 (4) 343-349
• 24 Pate G E, Mulligan A. An epidemiological study of Heyde’s syndrome: an association between aortic stenosis and gastrointestinal bleeding.  J Heart Valve Dis. 2004;  13 (5) 713-716
• 25 Pate G E, Chandavimol M, Naiman S C. et al . Heyde’s syndrome: a review.  J Heart Valve Dis. 2004;  13 (5) 701-712