Zusammenfassung
Ziel: Die transkutane Thoraxsonographie ermöglicht die Darstellung pleurawandständiger
Läsionen, aber mit schlechter Korrelation zu einer spezifischen Pathologie. Die kontrastunterstützte
Sonographie (KUS) wird im klinischen Alltag verstärkt eingesetzt. Wir berichten über
unsere Erfahrungen mit der KUS am Thorax bei einer größeren Serie von Patienten mit
pleurawandständigen Lungenläsionen. Material und Methoden: Von August 2004 bis August 2005 wurden 137 konsekutive Patienten mit pleurawandständigen
Läsionen mittels B-Bild Sonographie und KUS untersucht. Es wurde ein lungenkapillargängiges
Kontrastmittel der zweiten Generation (SonoVue®) verwandt. Folgende Patientendaten
wurden retrospektiv ausgewertet: TE wurde nach i. v. Applikation bestimmt, wobei zwischen
kurzer TE (< = 6 Sekunden) und langer TE (> 6 Sekunden) unterschieden wurde. Das Ausmaß
der Kontrastanhebung (EE) wurde während der arteriellen Phase (2 - 30 Sekunden) und
der Parenchymphase (1 - 5 Minuten) bestimmt, wobei die Kontrastanhebung der Milz als
in-vivo-Referenz benutzt wurde. Es wurde in beiden Phasen unterschieden zwischen reduziertem
EE (echofrei/hypoechogen) vs. verstärktem EE (isoechogen/hyperechogen). Die Homogenität
der Kontrastanhebung (HE) wurde unterteilt in homogen vs. inhomogen. 60 Patienten
hatten histologisch gesicherte maligne Läsionen bedingt durch zentrale Bronchialkarzinome
(n = 31) und periphere maligne Läsionen (n = 29). 77 Patienten hatten benigne pleurale
Läsionen im Sinne von Pneumonien (n = 32), Lungenembolien (n = 20), Kompressionsatelektasen
(n = 17) und anderen benignen pleuralen Läsionen (n = 8). Ergebnisse: Maligne und benigne Läsionen unterschieden sich nicht signifikant hinsichtlich TE,
EE, and HE. Es konnten hoch signifikante Unterschiede im Verhältnis von kurzer vs.
langer TE und reduziertem vs. verstärktem EE zwischen den 6 Krankheitsgruppen gefunden
werden. Charakteristische Muster waren kurze TE und verstärktes EE in allen Fällen
mit Kompressionsatelektasen und in 62 % der Patienten mit Pneumonie, langer TE und
reduziertem EE bei allen Patienten mit Lungenembolie und bei 62 % der Patienten mit
peripheren malignen Läsionen. Patienten mit zentralen Bronchialkarzinomen und benignen
Rundherden wiesen kein spezifisches KUS-Muster auf. Es fanden sich keine signifikanten
Unterschiede in den Subgruppen bezüglich HE. Schlussfolgerung: Periphere Lungenläsionen sind abhängig von der zugrunde liegenden Ursache durch charakteristische
KUS-Muster hinsichtlich der Messparameter TE und EE gekennzeichnet. Die kontrastunterstützte
Sonographie ist nicht geeignet, benigne von malignen Läsionen zu differenzieren.
Abstract
Purpose: Transcutaneous ultrasound enables visualization of pleural based lesions but with
a poor correlation to specific pathology. Ultrasound contrast agents in conjunction
with contrast specific imaging techniques are increasingly accepted in clinical use.
Up to date there are no data about the use of contrast enhanced sonography (CES) in
a large series of pleural based pulmonary lesions. Materials and Methods: From August 2004 to August 2005, 137 consecutive patients with pleural based pulmonary
lesions on B-mode sonography were studied by CES using a transcapillary second-generation
contrast agent (SonoVue®). The following CES parameters were retrospectively evaluated.
Time to enhancement (TE) of contrast agent after i. v. application was determined
and classified as short TE (< = 6 sec) vs. delayed TE (> 6 sec). Extent of enhancement
(EE) was evaluated during the arterial phase (2 - 30 sec) and the parenchymal phase
(1 - 5 minutes) by using the normal splenic tissue as an in vivo reference, and classified
in reduced EE (anechoic/hypoechoic) vs. marked EE (isoechoic/hyperechoic) during both
phases. Homogeneity of enhancement (HE) was classified as homogeneous vs. inhomogeneous.
60 patients had histologically confirmed malignant lesions due to central lung cancer
(n = 31), and peripheral malignant lesions (n = 29). 77 patients had benign pleural
based lesions including pneumonia (n = 32), pulmonary embolism (n = 20), compression
atelectasis (17), and other benign pleural based lesions (n = 8). Results: Malignant and benign lesions did not vary significantly regarding TE, EE, and HE.
However, there were highly significant differences in the ratio of short vs. delayed
TE and reduced vs. marked EE between the six disease groups. Characteristic patterns
were short TE with marked EE in all compression atelectasis cases and in 62 % of patients
with pneumonia. Delayed TE and reduced EE was seen in all patients with pulmonary
embolism and in 62 % of patients with peripheral malignant lesions. Central lung cancer
and benign nodules did not present with such specific patterns. No significant differences
in HE were seen between subgroups. Conclusion: Pulmonary lesions are characterized by different CES-patterns of arterial supply
as evidenced by TE and EE which depends on underlying causes, but CES does not allow
to distinguish benign from malignant pleural based lesions in general.
Key words
contrast enhanced sonography - thoracic ultrasound - pulmonary lesions
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Christian Görg, MD
Klinik für Hämatologie/Onkologie
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