Ultrasound in Abdominal and Soft-Tissue Childhood PTLD (Post-Transplant Lymphoproliferative Disease)

Zusammenfassung

Studienziel: Das seltene Krankheitsbild der „post-transplant lymphoproliferative disease (PTLD)” muss allen bekannt sein, die mit Patienten nach Transplantation von Knochenmark und soliden Organen zu tun haben. Es sollten deshalb das Spektrum der initialen Befunde und die primäre diagnostische Wertigkeit der eingesetzten bildgebenden Modalitäten bei pädiatrischen Transplantatempfängern mit abdominaler und Weichteil-PTLD evaluiert werden. Methode: Von 7 Kindern/Jugendlichen (weiblich: 4, männlich: 3; Alter: 3 - 19 Jahre; Studienzeitraum: 7 Jahre) mit transplantierten soliden Organen (Herz: 5, Niere: 1, Leber: 1) wurden die initialen klinischen Daten und Befunde der Bildgebung im Rahmen ihrer PTLD retrospektiv analysiert. Ergebnisse: 6 Patienten hatten eine latente Epstein-Barr-Virus-(EBV-)Infektion. Mit klinischen Symptomen präsentierte sich die PTLD bei 5 Patienten (Ileus: 2, Weichteilschwellung: 2, Invagination: 1). Bei den Übrigen wurde sie im Rahmen von Routineultraschallkontrollen entdeckt. Hinsichtlich der bildgebenden Methoden erbrachte bereits die Sonografie, die immer als initiale Modalität eingesetzt worden war, bei 6 Patienten den hochgradigen Verdacht auf eine PTLD. Im letzten Fall war der abnorme Ultraschallbefund zunächst fehlgedeutet worden. Zusätzliche magnetresonanztomografische (MRT) und/oder computertomografische (CT) Untersuchungen demonstrierten in 3 Fällen die Erkrankung umfassender als der Ultraschall, bei 3 anderen Patienten blieben sie diesem jedoch sogar unterlegen. Innerhalb des Studienzeitraums gab es ansonsten auch keine komplett falsch negative Ultraschalluntersuchung. Schlussfolgerung: Die Sonografie ist eine zuverlässige bildgebende Methode, sowohl für die Detektion als auch den Ausschluss einer abdominalen oder Weichteil-PLTD bei pädiatrischen Patienten nach solider Organtransplantation und in Einzelfällen gegenüber MRT/CT sogar überlegen. Alle Patienten mit einem erhöhten PTLD-Risiko sollten deshalb engmaschig sonografisch kontrolliert werden. MRT-/CT-Untersuchungen können reserviert werden für Situationen mit inkomplettem oder unsicherem Ultraschallergebnis, sind jedoch primär essenziell bei einer dem Ultraschall nicht zugängigen Lokalisation der PTLD.

Abstract

Aim: Post-transplant lymphoproliferative disease (PTLD) is a rare condition, which should be well known to all paediatric medical facilities dealing with bone marrow and solid organ transplantation. The spectrum and the primary detecting modality of the initial imaging findings in paediatric transplant recipients with abdominal and soft-tissue PTLD should be studied retrospectively. Method: 7 children/adolescents (female: 4, male: 3; age: 3 - 19 yrs.; study period: 7 yrs.) after heart (5), kidney (1) or liver (1) transplantation were evaluated regarding their initial clinical and imaging findings of PTLD. Results: 6 patients had a latent Epstein-Barr virus (EBV) infection. PTLD presented with clinical symptoms in only 5 patients (ileus: 2, soft-tissue swelling: 2, intussusception: 1) and was detected on routine abdominal ultrasound (US) controls in the remaining patients. US was the primary imaging modality in all children and led to suspecting PTLD in 6 patients. In the seventh case, US had been misinterpreted first. Compared to US, additional magnetic resonance imaging (MRI) and/or computed tomography (CT) better demonstrated the extent of the disease in 3 children, but were even inferior in another 3. There was no completely false-negative US examination during the study period. Conclusion: US is reliable for detecting as well as excluding abdominal and soft-tissue PTLD in paediatric patients after solid-organ transplantation and might even be superior to MRI/CT. Therefore, all patients with an increased risk of developing PTLD should be closely monitored by ultrasound. MRI/CT may be reserved for supplementary imaging in cases incomplete or equivocal on US, but are primarily essential in all patients with a localisation of PTLD not accessible by US.

imaging - ultrasound - post-transplant lymphoproliferative disease - lymphoma

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