Stellenwert von PET und integriertem PET/CT in der Diagnostik des CUP-Syndroms[*]

Zusammenfassung

Hintergrund: Im Falle des CUP-Syndroms kann die Positronen-Emissions-Tomographie (PET) wertvolle Zusatzinformationen liefern. Die Fusion von PET und Computer-Tomographie im integrierten PET/CT erleichtert die anatomische Zuordnung der hypermetabolen FDG-Herde im CT. Die fusionierte Bildgebung scheint auch beim CUP-Syndrom Fortschritte in der Lokalisation kleiner und auch submukös gelegener Tumoren zu bedeuten. In der vorliegenden retrospektiven Studie soll an einem größeren Patienten-Kollektiv untersucht werden, in welchen Fällen die PET bzw. das PET/CT einen Vorteil in der Primärtumor-Suche darstellen können. Patienten: An einem nicht selektiven Patientengut wurden 49 PET- und PET/CT-Befunde von 47 Patienten mit Hals-Lymphknoten-Metastasen bei unbekanntem Primärtumor retrospektiv untersucht. Ergebnisse: In 8 von 47 Fällen konnte der Primärtumor durch das PET detektiert werden, 1 Fall war falsch positiv, 5 Fälle waren falsch-negativ. Schlussfolgerung: Die Rate der entdeckten Primärtumoren kann durch PET und PET/CT gesteigert werden. Da es Hinweise gibt, dass sich Prognose und Überlebensrate der Patienten durch die Feststellung und gezielte Behandlung des Primärtumors verbessern lassen, sollte die PET in entsprechenden Zentren in die Diagnostik bei CUP einbezogen werden.

Abstract

Background: In the last years ¹⁸F-FDG-positron-emission-tomography (PET) worked satisfactorily as helpful auxiliary method in order to verify recurrency of head and neck tumors and to detect primary tumors in case of CUP syndrome especially when CT and MR imaging failed to identify the tumor accurately. Fusion of FDG hypermetabolism in PET scan and anatomical structures is achieved by integrating positron emission tomography with CT and provides improvement also in case of CUP syndrome. This retrospective study shows 47 patients with neck metastases where PET or PET/CT helped to detect primary tumor site. Patients: In a retrospective investigation 49 PET studies of 47 patients with CUP syndrome were analyzed. Results: 9 cases had positive PET findings, 1 case false-positive. 5 cases were false-negative. In 40 PET studies there couldn't be found any sign of suspicious FDG hypermetabolism. Conclusion: PET and PET/CT deliver a certain improvement in localization of primary tumor site and therapeutical strategy.

PET - integriertes PET/CT - CUP - Kopf-Hals-Tumor

PET - integrated PET/CT - CUP - head and neck tumors

Literatur

• 1 Abbruzzese J L, Abbruzzese M C, Lenzi R, Hess K R, Raber M N. Analysis of a diagnostic strategy for patients with suspected tumors of unknown origin.  J Clin Oncol. 1995;  13 2094-2103
• 2 Alberini J L, Belhocine T, Hustinx R, Daenen F, Rigo P. Whole-body positron emission tomography using fluorodeoxyglucose in patients with metastases of unknown primary tumours (CUP syndrome).  Nucl Med Commun. 2003;  24 1081-1086
• 3 Altman E, Cadman E. An analysis of 1539 patients with cancer of unknown primary site.  Cancer. 1986;  57 120-124
• 4 Bohuslavizki K H, Klutmann S, Sonnemann U, Thoms J, Kröger S, Werner J A, Mester J, Clausen M. F-18-FDG-PET zur Detektion des okkulten Primärtumors bei Patienten mit Lymphknoten-Metastasen der Halsregion.  Laryngo-Rhino-Otol. 1999;  78 445-449
• 5 Clarke R W, Stell P M. Squamous carcinoma of head and neck in the young adult.  Clin Otolaryngol. 1992;  17 18-23
• 6 Greven K M, Keyes J W Jr, Williams D W III, McGuirt W F, Joyce W T III. Occult primary tumors of the head and neck.  Cancer. 1999;  86 114-118
• 7 Gutzeit A, Antoch G, Kuhl H, Egelhof T, Fischer M, Hauth E, Goehde S, Bockisch A, Debatin J, Freudenberg L. Unknown primary tumors: Detection with Dual-Modality PET/CT - Initial Experience.  Radiology. 2005;  234 227-234
• 8 Jenicke L, Bohuslavizki K H, Sonnemann U, Thoms J, Buchert R, Werner J A, Clausen M. FDG-PET in der Bildgebung des CUP-Syndroms.  Onkologe. 2001;  7 491-497
• 9 Johansen J, Eigtved A, Buchwald C, Theilgaard S A, Hansen H S. Implication of 18F-Fluoro-2-Deoxy-D-Glucose Positron Emission Tomography on Management of Carcinoma of Unknown Primary in the Head and Neck: A Danish Cohort Study.  Laryngoscope. 2002;  112 2009-2014
• 10 Jungehülsing M, Scheidhauer K, Damm M, Pietrzyk U, Eckel H, Schicha H, Stennert E. 2(F)-fluoro-2-deoxy-D-glucose positron emission tomography is a senistive tool for the detection of occult primary cancer (carcinoma of unknown primary syndrome) with head and neck lymph node manifestation.  Otolaryngol Head Neck Surg. 2000;  123 294-301
• 11 Oehr P, Biersack H-J, Coleman R E. PET and PET-CT in Oncology. Berlin, Heidelberg; Springer 2004
• 12 Reske S N, Dankerl A, Glatting G, Mottaghy F M, Blumstein N M. Stellenwert der PET bei Kopf-Hals-Tumoren.  Laryngo-Rhino-Otol. 2004;  83 391-406
• 13 AAssar S O, Fischbein N J, Caputo G R, Kaplan M J, Price D C, Singer M I, Dillon W P, Hawkins R A. Metastatic Head and Neck Cancer: Role and Usefulness of FDG PET in Locating Occult Primary Tumors.  Radiology. 1999;  210 177-181
• 14 Schipper J H, Schrader M, Arweiler D, Müller S, Sciuk J. Die Positronen-Emissions-Tomographie zur Primärtumor-Suche bei Halslymphknoten-Metastasen mit unbekanntem Primärtumor.  HNO. 1996;  44 254-257
• 15 Weber A, Schmoz S, Bootz F. CUP (carcinoma of unknown primary) syndrome in head and neck: clinic, diagnostic, and therapy.  Onkologie. 2001;  24 38-43
• 16 Wong W L, Saunders M. The impact of FDG PET on the management of occult primary head and neck tumours.  Clin Oncol (R Coll Radiol). 2003;  15 461-466

2 Auszugsweise vorgetragen auf der 74. Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf-Hals-Chirurgie, Dresden 2003