Differenzierte Anwendung von positivem Atemwegsdruck (positive airway pressure, PAP) bei schlafbezogenen Atmungsstörungen mit Obstruktion der oberen Atemwege

N. Stasche

doi:10.1055/s-2006-925156

Laryngo-Rhino-Otologie, Table of Contents

Laryngorhinootologie 2006; 85: 47-71
DOI: 10.1055/s-2006-925156

Schlafmedizin

Differenzierte Anwendung von positivem Atemwegsdruck (positive airway pressure, PAP) bei schlafbezogenen Atmungsstörungen mit Obstruktion der oberen Atemwege

N. Stasche¹

¹ Westpfalz-Klinikum HNO Klinik (Chefarzt: Priv. Doz. Dr. med. Norbert Stasche)

Abstract

Zusammenfassung

Die Anwendung von positivem Atemwegsdruck (positive airway pressure = PAP) ist heute Standardtherapie der meisten schlafbezogenen Atmungsstörungen (SBAS). Aufgrund der unterschiedlichen Gerätetypen mit positivem Atemwegsdruck (CPAP, BiPAP, APAP, ASV) ist eine differenzierte Indikationsstellung unverzichtbar. Ziel der vorgestellten Übersicht soll es sein, unterschiedliche Anwendungskriterien für Geräte mit positivem Atemwegsdruck (PAP) hinsichtlich der Schwere und der unterschiedlichen Arten der SBAS darzustellen. Neben der Darstellung der Indikationskriterien sollen die Möglichkeiten und Grenzen der therapeutischen Wirksamkeit, Nebenwirkungen und die Abgrenzung zu alternativen Therapiemethoden der Anwendung von PAP vorgestellt werden. Die Übersichtsarbeit beruht auf einer Analyse der aktuellen Literatur und allgemeinen klinischen Erfahrungen. Die Darstellung aus der Sicht eines HNO-ärztlich geführten schlafmedizinischen Zentrums soll dem HNO-Arzt auch ohne fundierte schlafmedizinische Erfahrungen die Möglichkeit geben, seine Patienten mit SBAS vor und nach Einleitung einer Therapie mit positivem Atemwegsdruck (PAP) beraten und betreuen zu können. Es werden die unterschiedlichen Titrationsmethoden und alle aktuell auf dem Markt befindliche Gerätetypen mit ihren Anwendungsbereichen vorgestellt. Neben den Konstantdruckgeräten (CPAP), die am häufigsten beim unkomplizierten symptomatischen obstruktiven Schlafapnoe-Syndrom (OSAS) eingesetzt werden, wird die Indikationsstellung der BiLevel-Geräte (BiPAP) vorgestellt. Mit der Möglichkeit der Einstellung zweier unterschiedlicher positiver Druckniveaus finden sie besonders bei Patienten mit exspiratorischer Druckintoleranz und bei kardiopulmonalen Komorbiditäten Anwendung. Durch die Einführung dieser Therapiemodalität konnte eine deutliche Verbesserung der Compliance erreicht werden. Selbstjustierende automatische PAP-Geräte (APAP) werden vornehmlich zur automatischen Titration bei der Erstanpassung, bei Patienten mit stark variierendem Druckbedarf wie zum Beispiel bei starker Lageabhängigkeit des OSAS eingesetzt. Durch eine differenzierte Patientenselektion lässt sich auch hier die Compliance weiter erhöhen. Patienten mit Cheyne-Stokes-Atmung, einer Sonderform der zentralen Schlafapnoe, profitieren vom Einsatz der Adaptiven-Servo-Ventilation (ASV). Dieser Therapiemodus, welcher die Änderungen der gestörten Atmung fortlaufend analysiert und den effektiven Behandlungsdruck nachregelt, kann neben einer Verbesserung der Tagesschläfrigkeit auch zu einer Besserung der häufig ursächlichen Herzerkrankung führen. Die Therapie mit positivem Atemwegsdruck ist zwar äußerst wirksam bezüglich der Beseitigung der zugrunde liegenden Obstruktionen und der damit verbundenen Symptome und Folgeerkrankungen. Da sie aber lebenslang angewendet werden muss, ist eine sorgfältige differenzierte Indikationsstellung für die unterschiedlichen Gerätetypen von entscheidender Bedeutung für die Nebenwirkungsraten und der sich daraus ableitenden Compliance.

Schlüsselwörter

Schlafapnoe - CPAP - BiPAP - APAP - Indikation

Full Text

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Priv.-Doz. Dr. med. Norbert Stasche

Westpfalz-Klinikum HNO-Klinik

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