Zusammenfassung
Die abnehmende Mortalität der diffusen sekundären Peritonitis beruht heute ganz wesentlich
auf den fortschreitenden therapeutischen Möglichkeiten der Intensivmedizin. Aus chirurgischer
Sicht stellt der nicht sanierbare septische Fokus bei Patienten mit septischem Abdomen
nach wie vor eine große Herausforderung dar. Für die Bewertung der verschiedenen chirurgischen
Behandlungsstrategien zur Therapie des septischen Abdomens gibt es kaum Evidenz. In
der Behandlung septischer Prozesse in verschiedensten Körperregionen wird zunehmend
die Vakuumtherapie eingesetzt. Aufgrund ihrer hervorragenden Drainageeigenschaften
erscheint sie zunehmend auch als eine geeignete Therapieoption zur Beherrschung chirurgisch
nicht sanierbarer septischer Prozesse in der Bauchhöhle. Indikationen sind enterokutane-,
Dünndarm- und Pankreasfisteln, sowie Anastomoseninsuffizienzen am Rektum und Ösophagus.
Als effektive Drainagetherapie bietet die Vakuumtherapie dabei möglicherweise Vorteile
im Versuch, einen chirurgisch nicht sanierbaren septischen Fokus zu beherrschen. Allerdings
beschränken sich die Erfahrungen bisher im Wesentlichen auf Fallberichte und kleine
Studien. Evidenz-basierte Empfehlungen für die Anwendung der Vakuumtherapie in der
Therapie des septischen Abdomens gibt es jedoch kaum. Der Einsatz der Vakuumtherapie
für den temporären Bauchdeckenverschluss bei Patienten mit Laparostoma lässt hoffen,
die bei der Versorgung von Traumapatienten gewonnenen Erkenntnisse auf die Versorgung
von Patienten mit persistierender Peritonitis übertragen zu können. Zudem könnten
auch diese Patienten von den effektiven Drainageeigenschaften der Vakuumtherapie profitieren.
Abstract
Progress in intensive care medicine contributed substantially in lowering the mortality
rate of patients suffering from diffuse secondary peritonitis. In the medical care
of patients presenting a septic abdomen the persisting septic focus is one of the
greatest problems. This is associated with other problems like temporary closure of
the abdomen, complications due to re-laparotomies, healing of the abdominal wall after
soft tissue infection, loss of abdominal wall musculature, or persisting enteral fistulas.
The vacuum therapy is used with increasing frequency for the treatment of septic complications
in different areas of the body. The excellent drainage characteristics of the vacuum
therapy appear to be a therapeutic option for the control of surgically untreatable
septic processes in the abdominal cavity. More and more experience is gathered with
the successful treatment of enterocutaneous fistulas, small intestine and pancreatic
fistulas as well as anastomotic leakage after rectal surgery. There exist hardly any
evidence-based recommendations for the application of vacuum therapy for treatment
of the septic abdomen. But the good results of temporary closure of open abdomen of
trauma patients by the vacuum therapy arises hope that the results can be transferred
to the treatment modalities of persisting peritonitis. Additionally, these patients
could profit from the drainage characteristics of the vacuum therapy.
Schlüsselwörter
Peritonitis - Vakuumtherapie - offenes Abdomen - Vakuum-assistierter Wundverschluss
- Anastomoseninsuffizienz
Key words
peritonitis - vacuum therapy - open abdomen - vacuum assisted closure - anastomotic
leakage
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Dr. R. Weidenhagen
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