Adipositaschirurgie - Von der Standardtechnik zur patientenorientierten Operation

Zusammenfassung

Konservative Therapieverfahren führen in der Therapie der morbiden Adipositas nur äußerst selten zu einer ausreichenden Langzeit-Gewichtsabnahme. Somit kann morbid adipösen Patienten (BMI > 40 kg/m²) auf Dauer meist nur durch eine bariatrische Operation geholfen werden. Restriktive Operationen, wie die Magenbandoperation, und malabsorptive Verfahren wie der Magenbypass, werden heute mit laparoskopsicher Technik in spezialisierten Zentren mit geringer Morbidität und Mortalität durchgeführt. Durch die Magenbandoperation ist eine Langzeit-Reduktion von 30-50 % des Übergewichts möglich. Bei Patienten mit extremem Übergewicht (BMI > 50 kg/m²) sollte eher ein Bypassverfahren gewählt werden, das mit einer Kombination von Malabsorption und Nahrungsrestriktion durch die Ausschaltung definierter Dünndarmabschnitte von der Nahrungsaufnahme zur Gewichtsabnahme führt. Komorbiditäten wie der Typ-II-Diabetes werden besser mit kombiniert malabsorptiven/restriktiven Verfahren wie dem Roux-Y-Bypass behandelt. Der Erfolg der Therapie ist von einer strengen Indikationsstellung durch ein multidisziplinäres Team und einer lebenslangen Nachbetreuung und Begleitung durch den Chirurgen und andere Fachdisziplinen abhängig. Nur so kann garantiert werden, dass Spätfolgen der Adipositaschirurgie wie diverse Bandkomplikationen oder Mangelerscheinungen bei malabsorptiven Verfahren suffizient erkannt und frühzeitig therapiert werden.

Abstract

Medical therapy of morbid obesity rarely results in sufficient long term body weight reduction. Therefore bariatric surgery is the treatment of choice of morbid obese patients (BMI > 40 kg/m²). Today most of these operations are performed with laparoscopic technique. In specialised centres gastric banding and bypass operations are performed with low perioperative morbidity and mortality. Gastric banding yields a long time overweight loss of 30-50 %. Patients with extreme obesity (BMI > 50 kg/m²) should be treated with a gastric bypass operation. By the exclusion of defined segments of the small intestine overweight can be reduced by combination of food restriction and malabsorption. Comorbidity of obesity like type II diabetes is better treated by combined malabsorptive/restrictive operations like the mostly used Roux-Y gastric bypass. Success of therapy depends on a strict preoperative assessment and evaluation in a multidisciplinary team and a lifelong postoperative care and monitoring by the bariatric surgeon and other experts. Next to follow-up control of success and compliance, this surveillance is mandatory that long term complications of the band and malnutrition in malabsoprtive procedures are sufficiently recognized and brought to an adequate therapy.

Adipositaschirurgie - Magenband - Magenbypass - Operation - Laparoskopie

bariatric surgery - gastric banding - gastric bypass - operation - laparoscopy

Literatur

• 1 WHO .Obesity: preventing and managing the global epidemic. WHO Technical Report Series, Genf 2000; 894
• 2 Burton W N, Chen C Y, Schultz A B. et al . The costs of body mass index levels in an employed population.  Stat Bull Metrop Insur Co. 1999;  80 8-14
• 3 Thompson D, Wolf A M. The medical-care cost burden of obesity.  Obes Rev. 2001;  2 189-197
• 4 MacLean L D, Rhode B M, Forse R A. Late results of vertical banded gastroplasty for morbid and super obesity.  Surgery. 1990;  107 20-27
• 5 Hauner H, Husemann H, Liebermeister H. et al .Evidenzbasierte Leitlinie - Prävention und Therapie der Adipositas. Leitlinie der Dt. Adipositas-Ges., Dt. Diabetes-Ges., Dt. Ges. f. Ernährung. www uni-duesseldorf de/WWW/AWMF/ll/050-001.htm 2003; AWMF online
• 6 Martin L F, White S, Lindstrom W. Cost-benefit analysis for the treatment of severe obesity.  World J Surg. 1998;  22 1008-1017
• 7 Martin L F, Tan T L, Horn J R. et al . Comparison of the costs associated with medical and surgical treatment of obesity.  Surgery. 1995;  118 599-606
• 8 Rosenbaum M, Leibel R L, Hirsch J. et al . Obesity.  N Engl J Med. 1997;  337 396-407
• 9 Brolin R E. Update: NIH consensus conference. Gastrointestinal surgery for severe obesity.  Nutrition. 1996;  12 403-404
• 10 Mason E E. Vertical banded gastroplasty for obesity.  Arch Surg. 1982;  117 701-706
• 11 Johnston D, Dachtler J, Sue-Ling H M. et al . The Magenstrasse and Mill operation for morbid obesity.  Obes Surg. 2003;  13 10-16
• 12 Mathus-Vliegen E M, Tytgat G N. Intragastric balloon for morbid obesity:results, patient tolerance and balloon life span.  Br J Surg. 1990;  77 76-79
• 13 Weiner R, Gutberlet H, Bockhorn H. Preparation of extremly obese patients for laparoscopic gastric banding by gastric balloon therapy.  Obes Surg. 1999;  9 261-264
• 14 Kremen A, Linner J, Nelson C. An experimental evaluation of the nutritional importance of proximal and distal small intestine.  Ann Surg. 1954;  140 439-448
• 15 Hess D S, Hess D W. Biliopancreatic diversion with a duodenal switch.  Obes Surg. 1998;  8 267-282
• 16 Marceau P, Hould F S, Simard S. et al . Biliopancreatic diversion with duodenal switch.  World J Surg. 1998;  22 947-954
• 17 Scopinaro N, Gianetta E, Civalleri D. et al . Bilio-pancreatic bypass for obesity: II. Initial experience in man.  Br J Surg. 1979;  66 618-620
• 18 Kuzmak L J. Silicone gastric banding: a simple and effective operation for morbid obesity.  Contemp Surg. 1986;  28 13-18
• 19 Belachew M, Legrand M J, Defechereux T H. Laparoscopic adjustable silicone gastric banding in the treatment of morbid obesity: a preliminary report.  Surg Endosc. 1994;  8 1354-1356
• 20 O'Brien P E, Dixon J B. Laparoscopic adjustable gastric banding. In: Inabnet WB, DeMaria EJ, Ikramuddin S (eds). Laparoscopic bariatric surgery. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2005; 75-84
• 21 Thomusch O, Keck T, Dobschutz E V. et al . Risk factors for the intermediate outcome of morbid obesity after laparoscopically placed adjustable gastric banding.  Am J Surg. 2005;  189 214-218
• 22 Mason E E, Ito C. Gastric bypass in obesity.  Surg Clin North Am. 1967;  47 1345-1351
• 23 Wittgrove A C, Clark G W, Tremblay L J. Laparoscopic Gastric Bypass, Roux-en-Y: Preliminary Report of Five Cases.  Obes Surg. 1994;  4 353-357
• 24 Brolin R E, LaMarca L B, Kenler H A. et al . Malabsorptive gastric bypass in patients with superobesity.  J Gastrointest Surg. 2002;  6 195-203
• 25 Mognol P, Chosidow D, Marmuse J P. Laparoscopic gastric bypass versus laparoscopic adjustable gastric banding in the super-obese: a comparative study of 290 patients.  Obes Surg. 2005;  15 76-81
• 26 Sugerman H J, Starkey J V, Birkenhauer R. A randomized prospective trial of gastric bypass versus vertical banded gastroplasty for morbid obesity and their effects on sweets versus non-sweets eaters.  Ann Surg. 1987;  205 613-624
• 27 Sjostrom L, Lindroos A K, Peltonen M. et al., the Swedish Obese Subjects Study Scientific Group . Lifestyle, diabetes, and cardiovascular risk factors 10 years after bariatric surgery.  N Engl J Med. 2004;  351 2683-2693
• 28 Pories W J, Swanson M S, MacDonald K G. et al . Who would have thought it? An operation proves to be the most effective therapy for adult-onset diabetes mellitus.  Ann Surg. 1995;  222 339-350
• 29 Weber M, Muller M K, Bucher T. et al . Laparoscopic gastric bypass is superior to laparoscopic gastric banding for treatment of morbid obesity.  Ann Surg. 2004;  240 975-982
• 30 Weiner R, Blanco-Engert R, Weiner S. et al . Outcome after laparoscopic adjustable gastric banding - 8 years experience.  Obes Surg. 2003;  13 427-434
• 31 Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E. et al . Bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis.  JAMA. 2004;  292 1724-1737
• 32 Miller K, Hell E. Laparoscopic adjustable gastric banding: a prospective 4-year follow-up study.  Obes Surg. 1999;  9 183-187
• 33 Zinzindohoue F, Chevallier J M, Douard R. et al . Laparoscopic gastric banding: a minimally invasive surgical treatment for morbid obesity: prospective study of 500 consecutive patients.  Ann Surg. 2003;  237 1-9
• 34 Westling A, Ohrvall M, Gustavsson S. Roux-en-Y gastric bypass after previous unsuccessful gastric restrictive surgery.  J Gastrointest Surg. 2002;  6 206-211
• 35 Weber M, Muller M K, Michel J M. et al . Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass, but not rebanding, should be proposed as rescue procedure for patients with failed laparoscopic gastric banding.  Ann Surg. 2003;  238 827-833
• 36 Wittgrove A C, Clark G W. Laparoscopic gastric bypass, Roux-en-Y- 500 patients: technique and results, with 3-60 month follow-up.  Obes Surg. 2000;  10 233-239
• 37 Torres J C. Why I Prefer Gastric Bypass Distal Roux-en-Y Gastroileostomy.  Obes Surg. 1991;  1 189-194
• 38 Christou N V, Sampalis J S, Liberman M. et al . Surgery decreases long-term mortality, morbidity, and health care use in morbidly obese patients.  Ann Surg. 2004;  240 416-423
• 39 Regan J P, Selzer D J, Inabnet W B. Choosing the right laparoscopic bariatric procedure. In: Inabnet WB, DeMaria EJ, Ikramuddin S (eds). Laparoscopic bariatric surgery. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2005; 47-54
• 40 Hell E, Miller K. Geschichtliche Entwicklung der Adipositaschirurgie. In: Hell E, Miller K (Hrsg). Morbide Adipositas: Klinik und Chirurgische Therapie. ecomed, Landsberg 2000; 26-36
• 41 Macgregor A MC. Magen-Bypass. In: Hell E, Miller K (Hrsg). Morbide Adipositas: Klinik und chirurgische Therapie. ecomed, Landsberg 2000; 110-121