Neue Methoden der Aortenklappenchirurgie: Wo steht die Klappenrekonstruktion?

Einleitung

Anteil der Klappenrekonstruktionen. Im Jahr 2003 wurden in Deutschland insgesamt 94 712 Herzoperationen durchgeführt [1]. Davon waren 10 353 Operationen isolierte Eingriffe an der Aortenklappe. Der Klappenersatz mit einer mechanischen Prothese wurde bei 4166 Patienten durchgeführt, biologische Prothesen wurden bei 5967 Patienten implantiert. Weitere 56 Patienten erhielten ein Homograft und bei 164 Patienten konnte die Aortenklappe rekonstruiert und somit erhalten werden. Im Bezug auf die Gesamtzahl der Eingriffe an der Aortenklappe hatten die Klappenrekonstruktionen damit einen prozentualen Anteil von 1,6 % (Abb. [1]).

Abb. 1 Häufigkeit der verschiedenen Eingriffe an der Aortenklappe in Deutschland 2003.

Techniken. In den letzten 20 Jahren wurden verschiedene Techniken der Aortenklappenrekonstruktion entwickelt, deren gemeinsames Ziel der Erhalt der intakten Taschenklappen ist, wobei die erkrankten Anteile der Aortenwurzel (Aortenannulus, Sinus valsalva, sinutubulärer Übergang und aszendierende Aorta) entweder repariert, ersetzt oder stabilisiert werden. Darüber hinaus existieren verschiedene Prozeduren zur direkten Korrektur von Anomalien oder Defekten an den Taschenklappen selbst.

Indikationen. Vorteile einer klappenerhaltenden Operation sind:

Haltbarkeit und hämodynamische Funktion, die der einer nativen Klappe nahe kommt, keine lebenslange Antikoagulation 2.

Klappenerhaltende Eingriffe sind überwiegend bei Patienten mit reiner Aorteninsuffizienz bei weitgehend normaler Anatomie und Funktion der Taschenklappen möglich. Im Gegensatz dazu gibt es bei Patienten mit rheumatischen oder degenerativen Veränderungen an den Taschenklappen, die mit schweren Verkalkungen einhergehen und meist als reine Aortenklappenstenosen oder kombinierte Vitien mit führender Stenose imponieren (Abb. [2]), nach wie vor keine sinnvollen Alternativen zum prothetischen Herzklappenersatz.

Klappenerhaltende Eingriffe sind überwiegend bei Patienten mit reiner Aorteninsuffizienz bei weitgehend normaler Anatomie und Funktion der Taschenklappen möglich.

Abb. 2 Typischer intraoperativer Befund einer schwer verkalkten Aortenklappe. Die Taschenklappen können bei einem solchen Befund nicht mehr funktionieren und auch nicht rekonstruiert werden.

Literatur

• 1 Kalmar P, Irrgang E. Cardiac surgery in Germany during 2003: a report by the German Society for Thoracic and Cardiovascular Surgery.  Thorac Cardiovasc Surg. 2004;  52 312-317
• 2 Kouchoukos N T, Wareing T H, Murphy S F, Perrillo J B. Sixteen-year experience with aortic root replacement. Results of 172 operations.  Ann Surg. 1991;  214 308-318; discussion 318 - 320
• 3 Feindel C M, David T E. Aortic valve sparing operations:basic concepts.  Int J Cardiol. 2004;  97 (Suppl 1) 61-66
• 4 Schäfers H J, Böhm M. Ursachen und Behandlungsstrategien der Aortenklappeninsuffizienz.  Deutsches Ärzteblatt. 2004;  101 2475-2479
• 5 Carpentier A. Cardiac valve surgery-the „French correction”.  J Thorac Cardiovasc Surg. 1983;  86 323-337
• 6 Duran C G. Reconstructive techniques for rheumatic aortic valve disease.  J Card Surg. 1988;  3 23-28
• 7 Duran C M, Alonso J, Gaite L. et al . Long-term results of conservative repair of rheumatic aortic valve insufficiency.  Eur J Cardiothorac Surg. 1988;  2 217-223
• 8 Sarsam M A, Yacoub M. Remodeling of the aortic valve anulus.  J Thorac Cardiovasc Surg. 1993;  105 435-438
• 9 David T E. Surgery for aortic root aneurysm with aortic insufficiency.  J Heart Valve Dis. 1996;  5 238-239
• 10 Hopkins R A. Aortic valve leaflet sparing and salvage surgery:evolution of techniques for aortic root reconstruction.  Eur J Cardiothorac Surg. 2003;  24 886-897
• 11 Yacoub M H, Gehle P, Chandrasekaran V, Birks E J, Child A, Radley-Smith R. Late results of a valve-preserving operation in patients with aneurysms of the ascending aorta and root.  J Thorac Cardiovasc Surg. 1998;  115 1080-1090
• 12 David T E, Armstrong S, Ivanov J, Feindel C M, Omran A, Webb G. Results of aortic valve-sparing operations.  J Thorac Cardiovasc Surg. 2001;  122 39-46
• 13 Kallenbach K, Hagl C, Walles T. et al . Results of valve-sparing aortic root reconstruction in 158 consecutive patients.  Ann Thorac Surg. 2002;  74 2026-2032; discussion 2032 - 2033
• 14 Carr J A, Savage E B. Aortic valve repair for aortic insufficiency in adults:a contemporary review and comparison with replacement techniques.  Eur J Cardiothorac Surg. 2004;  25 6-15
• 15 Izumoto H, Kawazoe K, Ishibashi K. et al . Aortic valve repair in dominant aortic regurgitation.  Jpn J Thorac Cardiovasc Surg. 2001;  49 355-359
• 16 Rao V, Van Arsdell G S, David T E, Azakie A, Williams W G. Aortic valve repair for adult congenital heart disease:A 22-year experience.  Circulation. 2000;  102(III) 40-43
• 17 Al Halees Z, Gometza B, Al Sanei A, Duran C. Repair of moderate aortic valve lesions associated with other pathology:an 11-year follow-up.  Eur J Cardiothorac Surg. 2001;  20 247-251
• 18 Ross D N. Replacement of aortic and mitral valves with a pulmonary autograft.  Lancet. 1967;  2 956-958
• 19 Dabal R J, Gabriel G S. Valvular heart disease: The surgical approach. In: Otto CM (ed) Valvular heart disease, 2nd ed. Philadelphia, PA; Saunders 2004: 178-196
• 20 Sievers H H, Stierle U, Hanke T, Bechtel M, Graf B, Rein J G, Hemmer W, Botha C A, Böhm J O. Die Ross-Operation - eine Therapieoption bei Aortenklappenerkrankungen: Ergebnisse des Deutschen Ross-Registers.  Deutsches Ärzteblatt. 2005;  (102) 1763-1769
• 21 Eichinger W B, Botzenhardt F, Gunzinger R. et al . European experience with the Mosaic bioprosthesis.  J Thorac Cardiovasc Surg. 2002;  124 333-339
• 22 Akar A R, Szafranek A, Alexiou C. et al . Use of stentless xenografts in the aortic position:determinants of early and late outcome.  Ann Thorac Surg. 2002;  74 1450-7; discussion 1457 - 1458
• 23 Dellgren G, David T E, Raanani E, Armstrong S, Ivanov J, Rakowski H. Late hemodynamic and clinical outcomes of aortic valve replacement with the Carpentier-Edwards Perimount pericardial bioprosthesis.  J Thorac Cardiovasc Surg. 2002;  124 146-154
• 24 Mylonakis E, Calderwood S B. Infective Endocarditis in Adults.  N Engl J Med. 2001;  345 1318-1330
• 25 Eichinger W B, Goppel G, Mendler N. et al . In-vivo bacterial adherence to intracardiac prosthetic materials:a new experimental model.  J Heart Valve Dis. 2002;  11 438-446
• 26 Dagenais F, Cartier P, Voisine P. et al . Which biologic valve should we select for the 45- to 65-year-old age group requiring aortic valve replacement?.  J Thorac Cardiovasc Surg. 2005;  129 1041-1049
• 27 David T E, Ivanov J, Armstrong S, Feindel C M, Cohen G. Late results of heart valve replacement with the Hancock II bioprosthesis.  Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2001;  121 268-278
• 28 David T E, Armstrong S, Sun Z. The Hancock II bioprosthesis at 12 years.  Ann Thorac Surg. 1998;  66 S95-S98