Die Keratozyste: Diagnoseprobleme und Erfolgsaussichten

Zusammenfassung

Die entwicklungsbedingte odontogene Keratozyste zeichnet sich durch eine fehlende spezifisch klinische Symptomatik, vermehrte Rezidivhäufigkeit sowie eine typische Migrationstendenz in die umgebenden Kompartimente aus, sodass in den bedeckenden zystenassoziierten Weichteilstrukturen mit der Bildung von Satellitenzysten zu rechnen ist. Ziel der vorliegenden retrospektiven Untersuchung an 37 Keratozystenpatienten war es daher, neben Diagnoseproblemen auch die Erfolgsaussichten der beiden chirurgischen Operationstechniken Partsch I und II (Zystostomie versus Zystektomie) zu untersuchen. Dabei zeigte sich, dass sowohl der prä- als auch der postoperativen Röntgendiagnostik aufgrund der Symptomarmut sowie der großen Rezidivhäufigkeit der Keratozyste eine große Bedeutung zukommt. Hierbei sind besonders regelmäßige, mehrere Jahre umfassende postoperative Nachkontrollen auch in perizystischen Weichteilen anzustreben, dies insbesondere bei Patienten mit hereditärem Gorlin-Goltz-Syndrom. Abhängig von der Zystengröße, wurden kleine Zysten überwiegend mittels Zystektomie, größere Zysten mittels Zystostomie therapiert.

Im Unterschied zu anderen Publikationen konnten bei keinem Patienten mit Keratozysten Zahnwurzelresorptionen nachgewiesen werden. Als Besonderheit bleibt die intradentale Keratozystengenese bei einem Gorlin-Goltz-Syndrom-Patienten festzuhalten. Weiterführende Untersuchungen müssen klären, ob dies ein Einzelbefund bleibt oder typisch für das Gorlin-Goltz-Syndrom ist.

Summary

The developmental-conditioned keratocyst is distinguished to missing specific clinical symptoms, an increased recurrence rate as well as a typical migration tendency to surrounding tissues where capsular cells can be expected. The aim of this retrospective study with 37 patients with keratocysts was, apart from the problems of diagnosis, the examination of the prospects of success of both surgical techniques Partsch I (cystostomy) and II (cystectomy). The pre- as well as the postoperative X-ray diagnosis is very important because of the inapparent symptoms and the big recurrence rate of the keratocysts. Here is the indication of regularly postoperative follow-up of patients including several years also in pericystic tissues specially for patients with hereditary Gorlin-Goltz-Syndrome. Dependent on the size of keratocysts, small cysts were predominantly treated with cystectomy, big cysts with cystostomy. In contrast to other publications, no patients with keratocysts showed resorptions of root of the teeth. As special quality an intradental genesis of keratocyst was noticed in one patient's case with Gorlin-Goltz-Syndrome. Further studies have to show whether this is a special case or typical of Gorlin-Goltz-Syndrome.

Schlüsselwörter

Keratozyste - Zystostomie - Zystektomie - Gorlin-Goltz-Syndrom

Key Words

Keratocyst - Cystostomy - Cystectomy - Gorlin-Goltz-Syndrome

Literatur

• 1 Bramley PA. Treatment of cyst in the jaw.  Proc R Soc Med. 1971;  64 547-550
• 2 Brannon RB. The Odontogenic keratocysts - Part I.  Oral Surg. 1976;  6 54-72
• 3 Browne RM. The Odontogenic keratocyst. Clinical aspects.  Br Dent J. 1970;  128 225-231
• 4 Browne RM. The odontogenic keratocyst - histological features and their correlation with clinical behaviour.  Br Dent J. 1971;  131 249-259
• 5 Buch SR, Reichert TE. Keratozyste im Unterkiefer als Ursache eines perimandibulären Abszesses.  ZM. 2005;  95 38-39
• 6 Donath K. Diagnose, Differentialdiagnose und Prognose odontogener Kieferzysten. Pathologie I 1980: 63
• 7 Eckert AW, Reich W, Spens E. Gibt es neue Aspekte zum Gorlin-Goltz-Syndrom?. Abstract ARö-Tagung 2004: 7
• 8 Ewers R, Härle F. Die exspektativ therapeutische Entfernung der Keratozysten.  Dtsch Zahnarztl Z. 1985;  40 645-647
• 9 Fickling BW. Cysts of the jaw. A long-time survey of types and treatment.  Proc R Soc Med. 1965;  58 847-854
• 10 Foitzik C, Merten HA. Restitutio ad integrum. Vom Knochenersatz zum Knochenaufbau. In: Heinenberg BJ (Hrsg.): Innovationen für die Zahnheilkunde. Teil 26. Balingen: Spitta 1999
• 11 Forssell K, Sorvari TE, Oksala E. A clinical and radiographic study of odontogenic keratocysts in jaws.  Proc Finn Dent Soc. 1974;  70 121
• 12 Forssell K. The primordial cyst. A clinical and radiographic study.  Proc Finn Dent Soc. 1980;  76 129-174
• 13 Fritzemeier CU, Bethmann I, Wimmer L. Ist die Unterkieferresektion bei Keratozysten indiziert?.  Dtsch Zahnarztl Z. 1986;  41 724-728
• 14 Gerlach KL, Pape HD, Terhardt W. Ist die Kieferresektion bei der Behandlung der Keratozysten noch zeitgemäß?.  Dtsch Zahnarztl Z. 1989;  44 700-701
• 15 Gorlin RJ, Goltz RW. Multiple nevoid basal cell epithelioma, jaw cysts and bifid rib.  New Engl J Med. 1960;  262 108
• 16 Häfliger W, Chausse JM, Richter M. La naevomatose basocellulaire. Kiefer- und Gesichtschirurgie.  Schriftenreihe SGKG. 1988;  1 40-44
• 17 Horch HH, Steegmann B. Erfahrungen mit dem resorbierbaren TCP-Keramikgerüst zur Füllung größerer Knochendefekte nach Zystektomie im Kieferbereich.  Dtsch Zahnarztl Z. 1985;  40 672-677
• 18 Krüger E. Lehrbuch der chirurgischen ZMK-Heilkunde Bd. I. Berlin: Quintessenz Verlag 1985
• 19 Luhr HG, Schlote HH. Die maligne Entartung von Zysten im Kieferbereich.  Fortschr Kiefer GesichtsChir. 1972;  15 224
• 20 Merara JG, Shah S, Li KK, Cunningham MJ. The odontogenic keratocyst: A 20-year clinicopathologic review.  Laryngoscope. 1998;  108 280-283
• 21 Merten HA, Gruber RM, Nitsch A, Ludwig A, Schliephake H. Evaluation oralchirurgischer Augmentationsmaterialien - Ein tierexperimentell-histomorphologischer Vergleich.  Implantologie. 2003;  11 215-236
• 22 Myoung H, Hong SP, Hong SD. Odontogenetic keratocyst.  Review of 256 cases for recurrence and clinicopathologic parameters.  Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2001;  91 328-333
• 23 Partsch C. Zur Behandlung von Kieferzysten.  Dtsch Monatsschr Zahnheilkunde. 1910;  28 252
• 24 Philipsen HP. On keratocysts in the jaw.  Tandlaegebladet. 1956;  60 963
• 25 Pindborg JJ, Kramer JR, Torloni H. Histological typing of odontogenic tumours, jaw cysts and allied lesions. International Histological Classification of Tumours, Nr. 5, WHO, Geneva 1971
• 26 Prein J, Remagen W, Spiessl B, Uehlinger E. Atlas der Tumoren des Gesichtsschädels. Berlin, Heidelberg, New York, Tokyo: Springer 1985: 61-62
• 27 Reichart PA, Philipsen HP. Oralpathologie. Farbatlanten der Zahnmedizin. Rateitschak KH, Wolf HF.  Stuttgart, New York, Georg Thieme. 1999;  14 215-218
• 28 Roth P, Grätz K, Sailer H. Syndrome de Gorlin-Goltz: Présentation d'un cas à la destinée exceptionnelle avec développement d'un carcinome squamocellulaire et de métastases pulmonaires.  Kiefer- und Gesichtschirurgie, Schriftenreihe SGKG. 1989;  2 68-74
• 29 Rud J, Pindborg JJ. Odontogenic keratocysts: A follow up study of 21 cases.  J Oral Surg. 1969;  27 323
• 30 Scheifele C, Philipsen H, Reichart PA. Pathohistologische Varianten des Befundes bei 150 Osteotomien unterer Weisheitszähne.  Mund Kiefer GesichtsChir. 2005;  9 36-42
• 31 Shear M. Cysts of the oral regions. 2nd Ed Wright Bristol 1983: 142
• 32 Stoelinga PJW. Long-term follow-up on keratocysts treated according to a defined protocol.  Int J Oral Maxillofac Surg. 2001;  30 14-25
• 33 Tariverdian G, Buselmaier W. Humangenetik. 3. Auflage. Berlin, Heidelberg, New York: Springer 2004
• 34 Toller P. Origin and growth of cysts of the jaws.  Ann R Coll Surg Engl. 1967;  40 306-336
• 35 Toller P. The osmolarity of fluids from cysts of the jaws.  Br Dent J. 1970;  129 275-278

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