Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen

Einleitung

Schlafstörungen gehören in der Praxis eines Allgemeinmediziners zu den häufigsten Beratungsanlässen. Die Vielzahl an unterschiedlichen Beschwerden, die nicht selten im Rahmen psychischer, neurologischer oder internistischer Erkrankungen auftreten, stellt dabei meist eine große diagnostische und therapeutische Herausforderung dar.

Ziel dieses Artikels ist es, über die häufigsten Schlafstörungen unter Einbeziehung der aktuellen Datenlage zu informieren, einen Überblick über moderne diagnostische und therapeutische Maßnahmen zu geben sowie praktische Hilfestellung in der Arbeit mit schlafgestörten Patienten zu leisten.

Seit mehreren Jahren stehen verschiedene Klassifikationssysteme zur Diagnostik von Schlafstörungen zur Verfügung. Die Schlafstörungen, die mit der ICD-10 kodiert werden können [1], sind in Tab. [1] dargestellt.

Tab. 1 Klassifikation der Schlafstörungen nach ICD-10 nicht-organische Schlafstörungen organische Schlafstörungen a) Dyssomnienb) Parasomnien a) F 51.0F 51.1F 51.2 b) F 51.3F 51.4F 51.5 F 51.8 F 51.9 nicht-organische Insomnienicht-organische Hypersomnienicht-organische Störung des Schlaf-Wach-Rhythmus SchlafwandelnPavor nocturnusAlbträume andere nicht-organische Schlafstörungennicht näher bezeichnete nicht-organische Schlafstörungen G 25.8G 47.0G 47.1G 47.2 G 47.3G 47.4G 47.8 G 47.9 Restless Legs Syndromorganische Insomnieorganische Hypersomnienicht-psychogene Störung mit unangebrachten SchlafenszeitenSchlafapnöNarkolepsie und Kataplexiesonstige Schlafstörungen, wie Kleine-Levin-SyndromSchlafstörung (nicht näher bezeichnet)

Die verschiedenen Schlafstörungen, die das DSM-IV erfasst [2], sind in Tab. [2] dargestellt.

Eine weitaus differenziertere Einschätzung erlaubt die sog. ICSD (International Classification of Sleep Disorders, [3]). Hier werden insgesamt 88 verschiedene Diagnosen zum Themenkomplex Schlafstörungen vorgeschlagen. Diese sind für den Schlafspezialisten an einem schlafmedizinischen Zentrum relevant, für die klinische Praxis des Allgemeinmediziners jedoch viel zu umfangreich.

Tab. 2 Klassifikation der Schlafstörungen nach DSM-IV I. primäre Schlafstörungen II. Schlafstörungen im Rahmen einer anderen psychiatrischen Erkrankung III. andere Schlafstörungen Dyssomnien- primäre Insomnie (307.42)- primäre Hypersomnie (307.44)- Narkolepsie (347)- atmungsgebundene Schlafstörung (780.59)- Schlafstörung mit Störung deszirkadianen Rhythmus (307.45)- verzögerte Schlafphase- Jet-Lag- Schichtarbeit- unspezifisch- andernorts nicht spezifizierte Dyssomnie (307.47)Parasomnien- nächtliche Albträume (307.47)- Pavor nocturnus (307.46)- Somnambulismus (307.46)(Schlafwandeln)- andernorts nicht spezifizierteParasomnie (307.47) - Insomnie im Rahmen einer Achse I/II-Störung (307.42)- Hypersomnie im Rahmen einer Achse I/II-Störung (307.44) - Schlafstörung im Rahmen einer organischen Erkrankung (780.xx)- Insomnie (.52)- Hypersomnie (.54)- Parasomnie (.59)- Mischtypus (.59)- substanzinduzierte SchlafstörungInsomnie- Hypersomnie- Parasomnie- Mischtypus (differenziert nach dem Beginn: währendder Intoxikation/während der Entzugsphase)

Den oben genannten Klassifikationssystemen ist eine akademische, störungsspezifische Herangehensweise gemeinsam. Dieses Einteilungsprinzip wird jedoch der klinischen Betrachtungsweise des primär behandelnden Arztes wenig gerecht. In den letzten Jahren hat hier ein Paradigmenwechsel stattgefunden, welcher den Bedürfnissen in der Praxis entgegenkommt: Nahezu alle Patienten mit Schlafstörungen beklagen in erster Linie eine Beeinträchtigung der Tagesbefindlichkeit. In der kürzlich publizierten Leitlinie „Nichterholsamer Schlaf” der Deutschen Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin wurde ausgehend vom Leitsymptom „Leistungsminderung durch nicht-erholsamen Schlaf” ein klinischer Algorithmus vorgeschlagen [4], der ein kontrolliertes Vorgehen zur Diagnostik der Schlafstörungen ermöglichen soll.

In der Hausarztpraxis ist eine pragmatische Vorgehensweise sinnvoller als eine genaue Zuordnung nach ICD-10 oder DSM-IV.

In Anlehnung an diese Leitlinie sollen in den nun folgenden Kapiteln die einzelnen Schritte in der Exploration und Diagnostik von Schlafstörungen erläutert werden. Bei primär bekannten oder anhand der Anamnese und Untersuchung evidenten Hinweisen auf behandelbare Ursachen kann jedoch ein Abweichen von dem Duktus des Algorithmus ratsam sein (Abb. [1]).

Abb. 1 Klinischer Algorithmus: Nicht erholsamer Schlaf (Leitlinie S 2 der Deutschen Gesellschaft für Schlafmedizin).

Literatur

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