Notfall & Hausarztmedizin (Hausarztmedizin) 2005; 31(6): B 259
DOI: 10.1055/s-2005-872019
Blickpunkt

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Kasuistik - Erfolg durch orale Monotherapie und Gewichtsabnahme bei Typ 2-Diabetes

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Publication Date:
05 August 2005 (online)

 
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Eine 64-jährige Patientin leidet seit mehr als 20 Jahren unter arterieller Langzeithypertonie. Die Patientin hat eine Körpergröße von 157 cm und wiegt 92 kg (BMI = 37). Außer Gelenkbeschwerden am linken Knie und einer Lumbalgie fühlt sie sich subjektiv wohl. Vor vier Jahren wurde ein Diabetes mellitus festgestellt, der bisher mit einer Diät sowie mit 2 x 850 mg Metformin und 3 x 50 mg Acarbose behandelt wurde.

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Diagnose

Diagnostiziert wurde ein Diabetes mellitus Typ 2 b mit erheblicher Adipositas. Als weitere Begleiterkrankungen wurden arterielle Hypertonie, gemischte Hyperlipoproteinämie und Polyarthrose festgestellt.

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Therapie

Da die Patientin auf Acarbose mit starkem Meteorismus reagierte, wurde das Präparat abgesetzt. Die Therapie mit Metformin[1] 2 x 850 mg wurde durch Metformin1 1000 mg ersetzt: anfangs in einer Dosierung von 3 x 1000 mg, dann 2 x 1000 mg. Zudem erhielt sie eine erneute Diabetesschulung, nimmt am Seniorensport teil und schwimmt einmal wöchentlich. Darunter erzielte sie eine Gewichtreduktion von 3 kg innerhalb von zwei Monaten. Auch Blutdruck und Blutzucker-Werte besserten sich und damit das subjektive Wohlbefinden.

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Ergebnis

Nach der Umstellung auf Metformin 1000 mg sank der HbA1c-Wert innerhalb von drei Monaten von 7,2% auf 6,7%. Der Nüchternblutzucker fiel durchschnittlich von 8,4 mmol/l (151 mg/dl) auf 7,1 mmol/l (128 mg/dl), der postprandiale Blutzuckerspiegel reduzierte sich von 10,4 mmol/l (187 mg/dl) auf 8,8 mmol/l (159 mg/dl). Der Blutdruck sank unter der Therapie des Calcium-Antagonisten und des ACE-Hemmers auf 140/75 mmHg. Zudem verbesserte sich das HDL-Cholesterin, die Werte des LDL-Cholesterins, des Gesamtcholesterins und der Triglyceride konnten gesenkt werden. Nach diesen Ergebnissen wird die Therapie mit Metformin 1000 mg fortgesetzt.

"Hohe Schule der Diabetologie"

Durch die erneute Schulung und körperliche Aktivität mit Gewichtsabnahme konnte die Patientin wieder auf eine orale Monotherapie zurückgeführt werden. Der HbA1c-Wert ging auf erfreuliche 6,7% zurück, ebenso sanken Fettwerte und Blutdruck. Die 2 x 1000 mg Glucophage® täglich sollten darüber hinaus der Patientin auch helfen, das jetzige Gewicht zu halten und eventuell sogar noch etwas weiter zu reduzieren. Auf Dauer ist eine Gewichtsreduktion von in der Regel bis zu 5% des Ausgangsgewichts zu erreichen, also bei der Patientin etwa 4,5 kg.

Dies ist ein schönes Beispiel, wie es sein soll, und Herrn Kollegen Töpfer, Sünna, - und natürlich auch der Patientin - ist zu diesem Erfolg zu gratulieren.

Prof. Dr. Helmut Schatz, Bochum

Quelle: Kasuistik der Merck-Pharma GmbH, Darmstadt.

1 Glucophage®, Merck Pharma GmbH

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