Letaler Verlauf einer nekrotisierenden Fasziitis mit β-hämolysierenden Streptokokken der Gruppe C bei einer gesunden Patientin

Zusammenfassung

Die nekrotisierende Fasziitis (NF) ist eine lebensbedrohliche Weichteilinfektion, welche sich typischerweise durch rasch fortschreitende Nekrosen der Muskelfaszien auszeichnet. Normalerweise tritt die NF nach tiefen Verletzungen, Operationen oder Fremdkörpern in minderperfundierten Regionen auf und typischerweise bei Patienten mit chronischen Krankheiten, wie Diabetes mellitus, Immundefekten oder Malignomen. Beim Keimspektrum handelt es sich üblicherweise um eine Mischinfektion ubiquitärer Keime wie Streptokokkus pyogenes, Staphylokokkus aureus, Streptokokkus viridans und Peptostreptokokken. Wir berichten über einen ungewöhnlichen Fall einer letal endenden kraniozervikalen NF bei einer 60-jährigen Patientin. In unserem Fall litt die Patientin an keinem Risikofaktor und stellte sich lediglich mit einer verschleppten Tonsillitis vor. Trotz raschem, aggressivem operativem Vorgehen verstarb die Patientin innerhalb weniger Stunden nach Diagnosestellung im septischen Schock. Die mikrobiologische Auswertung ergab eine Monokultur von β-hämolysierenden Streptokokken der Gruppe C. Die Obduktion bestätigte die kraniozervikale NF mit Eintrittspforte der linken, entzündeten Tonsille. Ein derart fulminanter Verlauf einer NF im Kopf-Hals-Bereich mit Gruppe C-Streptokokken bei einer gesunden Patientin ist nicht beschrieben.

Abstract

The necrotizing fasciitis (NF) is a life threatening, quickly progressive soft-tissue infection characterized by necrosis of the superficial fascia. It is very rare in the head and neck region. Usually this infection attacks weak patients with chronic diseases, such as diabetes or cancer. In adults the most common organisms implicated in craniocervical NF are Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans and Peptostreptococci. The typical infectious entrance is a deep wound, after surgery or a peritonsillar abscess. We describe a very unusual case of a craniocervical NF with a deadly outcome in a sixty year old female. The patient had no chronic diseases and went to an ENT doctor with an acute tonsillitis for 3 days. Within the next three hours the general condition became dangerous to life. Therefore she was brought to us for immediate therapy. But despite fast and aggressive surgery of the neck, throat and thorax the patient died of a toxic schock syndrome on the intensive care unit within a few hours. The microbiology showed just group C Streptococcus. The postmortem examination confirmed the NF with starting point in the left tonsil after acute tonsillitis. Such a foudroyant course of a craniocervical NF with group C streptococci in a healthy patient is not published yet.

Nekrotisierende Fasziitis - Gruppe C-Streptokokken - Tonsillitis - tödlich - gesunder Patient

Necrotizing fasciitis - group C streptococcus - tonsillitis - lethal end - healthy patient

Literatur

• 1 Kotrappa K S, Bansal R S, Amin N M. Necrotizing fasciitis.  Am Fam Physician. 1996;  53 1691-1697
• 2 Bong J, Krawzak H W, Hohlbach G. Fasciitis necroticans.  Z Dermatol. 1996;  182 138-143
• 3 Shindo M L, Nalbone V P, Dougherty W R. Necrotizing Fasciitis of the Face.  Laryngoscope. 1997;  107 1071-1079
• 4 Williams S R, Carruth J AS, Brightwell A P. Necrotizing fasciitis of the face without significant trauma.  Clin Otolaryngol. 1992;  17 344-350
• 5 Bloching M. et al . Diagnose und Behandlung der nekrotisierenden Fasziitis in der Kopf-Hals-Region.  Laryngo-Rhino-Otol. 2000;  79 774-779
• 6 The Working Group on Severe Streptococcal Infections . Defining the group A streptococcal toxic shock syndrome.  J Am Med Assoc. 1993;  269 390-391
• 7 Waheeb S. et al . Streptococcal necrotizing fasciitis with toxic shock syndrome following cervical adenitis.  Int J ped Otor. 2004;  68 1209-1213
• 8 Banerjee A R, Murty G E, Moir A A. Cervical necrotizing fasciitis: a distinct clinicopathological entity?.  J Laryngol Otol. 1996;  110 81-86
• 9 Nichol P. et al . Central myonecrosis in a patient with group A beta-hemolytic streptococcus toxic shock syndrome.  J Trauma. 2003;  55 994-996
• 10 American Academy of Paediatrics. Committee on Infectious Diseases, Severe invasive group . A streptococcal infections: a subject review.  Paediatrics. 1998;  101 136-140
• 11 Stevens D L. Streptococcal toxic-shock syndrome: spectrum of disease, pathogenesis, and new concepts in the treatment.  Emerg Infect Dis. 1995;  1 69-78
• 12 Bundesministerium für Gesundheit .Bericht an den Gesundheitsausschuss des Deutschen Bundestages über invasive A-Streptokokkeninfektionen. Bonn; 1994
• 13 Mohadjer C, Argat H, Maier H, Weidauer H. Gasbildende Anaerobierinfektion des Halses.  Laryngo-Rhino-Otol. 1995;  74 322-324
• 14 Henrich D E, Smith T L, Shockley W W. Fatal craniocervical necrotizing fasciitis in an immunocompetent patient: A case report and literatur review.  Head & Neck. 1995;  17 351-357
• 15 Bahu S J, Shibuya T Y, Meleca R J, Mathog R H, Yoo G H, Stachler R J. et al . Craniocervical necrotizing fasciitis: an 11-year experience.  Otolaryngol. Head Neck Surg.. 2001;  125 245-252
• 16 Walshaw C F, Deans H. CT findings in necrotising fasciitis - a report of four cases.  Clin Radiol. 1996;  51 429-432
• 17 Stevens D L. Invasive group A-Streptococcal disease. Infectious Agents and Disease. Philadelphia; Lipincot Ravens Publishers 1996: 157-166