Heterotope Ossifikationen (HO) nach Hüftgelenksendoprothese - Prophylaxe, Therapie und Risikoprofil

Zusammenfassung

Studienziel: Ziel der Studie war zum einen die Entwicklung eines neuen Scores zur Risikoabschätzung einer heterotopen Ossifikation (HO) nach Hüft-TEP, andererseits die Darstellung unserer Ergebnisse nach kombinierter Therapie der HO (chirurgische Resektion, Radiatio und medikamentöse Therapie). Methode: Von 1990 bis 2003 wurden 50 Patienten die wegen HO nach Hüft-TEP operiert wurden in einer Kohortenstudie untersucht. Alle Patienten wurden mit unserem neuen Risikoscore beurteilt, dann präoperativ, unmittelbar postoperativ und Langzeit postoperativ (im Schnitt 36 Monate nach OP) mit dem Score nach Merle d'Aubigné und dem Score nach Brooker sowie bezüglich der Durchführung der Bestrahlung, der Bestrahlungsdosis und der medikamentösen Therapie (Indometacin) untersucht. Es wurde geprüft, ob Prophylaxe stattgefunden hatte. Ergebnisse: Obwohl alle Patienten an einer HO litten, spiegelte sich dies nur unzureichend im Risikoscore wider. Nur bei 32 % der Patienten waren nach der TEP prophylaktische Maßnahmen zur Verhinderung einer HO ergriffen worden. Postoperativ verbesserten sich alle Patienten klinisch und radiologisch. 74 % der Patienten erhielten Strahlentherapie (im Mittel 5,8 Gy einmalig), 98 % der Patienten wurden im Mittel 42 Tage mit Indometacin behandelt. Der statistische Zusammenhang zwischen Strahlendosis und der Gabe von Indometacin zusätzlich zur chirurgischen Resektion und der Verbesserung im Verlauf war signifikant. Schlussfolgerung: Bei Patienten nach Hüft-TEP, die ein hohes HO-Risiko aufweisen ist eine abgestufte prophylaktische Behandlung sinnvoll. Bei bereits eingetretener HO ist die Dreifachtherapie (Resektion, Radiatio, Indometacin) die Methode der Wahl.

Abstract

Objective: The aim of this study was first the development of a new score for judging the risk of heterotopic ossification (HO) following total hip arthroplasty, second to show our results in 50 patients with HO after hip replacement and combined therapy (surgery, radiation and medicaments). Methods: Between 1990 and 2003, 50 patients with HO due to total hip replacement and need for surgery were followed up in a cohort study. All patients were classified in our new risk score; the patients were examined preoperatively, immediate after surgery and long-term postoperatively (36 months) using Merle d'Aubigné and Brooker's score. Results of radiation, medicaments and the fact, if prophylaxis was given bevor HO occurred was reviewed. Results: All patients suffered from HO after hip replacement; thus only few showed high risk in scoring. In only 32 % of patients prophylaxis had been taken to prevent HO. After surgery, all patients ameliorated in clinical and radiologic scoring. 74 % of our study population received radiation (∅ 5.8 gy single shot); 98 % were additively treated with indometacine. Correlation of radiation dose and indometacine medication with amelioration following surgery was statistically significant. Conclusion: In patients with high risk of HO after hip surgery, prophylaxis is a need. If HO occurs, only combined therapy (surgical resection, radiation and indometacine) can solve the situation.

Literatur

• 1 Arcq M. Ectopic Ossification. A complication after total hip replacement.  Arch Orthop Unfallchir. 1973;  77 108-131
• 2 Barthel T, Baumann B, Noth U, Eulert J. Prophylaxis of heterotopic ossification after total hip arthroplasty: a prospective randomized study comparing indometacin and meloxicam.  Acta Orthop Scand. 2002;  73 611-614
• 3 Bijovet O L, Nollen A J, Sloof T J. Effect of a diphosphonate on para-articular ossification after total hip replacement.  Acta Orthop Scand. 1974;  45 926-934
• 4 Brooker A F, Bowermann J W, Robinson R A. Ectopic ossification following total hip replacement: incidence and a method of classification.  J Bone Joint Surg [Am]. 1973;  55 1629-1632
• 5 Bundrick T J, Cook D E, Resnik C S. Heterotopic bone formation in patients with DISH following total hip replacement.  Radiology. 1985;  155 595-597
• 6 Contero D J, Verner J, Hartsell W F. Prevention of heterotopic bone formation. Comparison of 5 gy versus 10 gy.  Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1989;  17 232-235
• 7 De Lee J, Ferrari A, Charnley J. Ectopic bone formation following low friction arthroplasty of the hip.  Clin Orthop. 1976;  121 53-59
• 8 Ebinger T, Schulte M, Mentzel M, Kinzl L. Frühzeitige Exzision periartikulärer Ossifikation des Ellbogengelenkes.  Akt Traumatol. 2002;  32 153-156
• 9 Ebinger T, Roesch M, Kiefer H, Kinzl L, Schulte M. Influence of etiology in heterotopic bone formation of the hip.  Journal Trauma. 2000;  48 1058-1062
• 10 Freke J. Philosophical Transactions. Vol. 40. 1738: 369-370
• 11 Friedenstein A, Kuralesova A I. Osteogenic precursor cells of bone marrow in radiation chimeras.  Transplantation. 1971;  12 99-108
• 12 Fingeroth R J, Ahmed A Q. Single dose 6 Gy prophylaxis for heterotopic ossification after total hip arthroplasty.  Clin Orthop. 1995;  317 131-149
• 13 Gebuhr P, Soelberg M, Orsnes T. Naproxen prevention of heterotopic ossification after hip arthroplasty. A prospective control study of 55 patients.  Acta Orthop Scand. 1991;  62 226-229
• 14 Goutallier D, Colmar M, Penot P. Periprothetic ossifications of the hip role of the duration of postoperative indometacin therapy in the prevention of ossifications and role of scremed acetabulum in the occurrence of ossification.  Rev Cir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1993;  79 22-28
• 15 Gregoritch S J, Chadha M, Pellegrini Vd, Rubin P. Randomized trial comparing preoperative versus postoperative irridation for prevention of heterotopic ossification following prothetic total hip replacement: preliminary results.  J Bone Joint Surg [Am]. 1994;  30 55-62
• 16 Gierse H, Eisebitt R, Bernard I. Prevention of periarticular ossification - with results of a randomized double blind study comparing acametin versus indometacin.  Z Orthop Grenzgebiete. 1993;  135 412-421
• 17 Healy W L. Single dose irradiation for the prevention of heterotopic bone formation in total hip arthroplasty: a comparison of dose of 550 and 700 cGy.  J Bone Joint Surg [Am]. 1995;  77 590-595
• 18 Jockhek M, Willms R, Volkmann R, Sell S, Weller S. Prevention of periarticular heterotopic ossification after endoprosthetic hip joint replacement by means of diclofenac.  Arch Orthop Trauma Surg. 1998;  117 337-340
• 19 Kjaersgaard A P, Hougard K, Linde F. Heterotopic bone formation after total hip arthroplasty in patients with primary or secondary coxarthrosis.  Orthopedics. 1990;  13 1211-1217
• 20 Koelbl O, Barthel T, Krödel A, Seegenschmidt M H. Prävention von heterotopen Ossifikationen nach Totalendoprothese des Hüftgelenkes.  Deutsches Ärzteblatt. 2003;  100 2441-2449
• 21 Koelbl O, Knelles D, Barthel T. Preoperative irridation versus the use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs for prevention of heterotopic ossification following total hip replacement: the results of a randomized trial.  Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1998;  42 397-401
• 22 Koelbl O, Knaus P, Pohl F. Radiation induced reduction of BMP-induced proteoglycan synthesis in an embryonal mesenchymal tissue equivalent using the chicken „limb bud“ test.  Strahlenther Onkol. 2001;  177 432-436
• 23 MacLennan I, Keys H M, Evarts C M, Rubin P. Usefulness of postoperative hip irridation in the prevence of heterotopic bone formation in a high risk group of patients.  Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1984;  10 49-53
• 24 Merle d'Aubigné R, Postel M. Functional results of arthroplasty with acrylic prosthesis.  J Bone J Surg [Am]. 1954;  36 451-475
• 25 Nollen A J, Slooff T J. Para-articular ossification after total hip replacement.  Acta Orthop Scand. 1973;  44 230-241
• 26 Owen M. Cell population kinetics of an osteogenic tissue.  J Cell Biol. 1963;  19 19-32
• 27 Pedersen N W, Kristensen S S, Schmidt S A, Pedersen P, Kjaersgaard-Anderson P. Factors associated with heterotopic bone formation following total hip replacement.  Arch Orthop Trauma Surg. 1989;  108 92-95
• 28 Pellegrini V D, Gregoritch S J. Preoperative irridation for prevention of heterotopic ossification following total hip arthroplasty.  J Bone Joint Surg [Am]. 1996;  78 870-881
• 29 Pohl F, Hassel S, Nohe A. Radiation induced suppression of the Bmp2 signal transduction pathway in the pluripotent mesenchymal cell line C2C12: an in vitro model for prevention of heterotopic ossification by radiotherapy.  Radiat Res. 1993;  159 345-350
• 30 Ritter M A, Vaughan R B. Ectopic ossification after total hip arthroplasty.  J Bone Joint Surg [Am]. 1977;  59 345-351
• 31 Rudicel S. Para-articular (ectopic or heterotopic) ossification following total hip prosthesis.  Orthopäde. 1985;  14 54-57
• 32 Schmücking M, Niesen A, Przetak C. F-18-Fluorid PET in der Frühdiagnostik und zur Verlaufskontrolle der heterotopen Ossifikation vor und nach Strahlentherapie bei querschnittgelähmten Patienten.  Strahlenther Onkol. 2002;  178 97
• 33 Thonke N, Nothofer W, Klinger H, Einsiedel T, Neugebauer R. Efficacy of single shot 5 gy radiotherapy in ultra high risk patients on ectopic bone formation after total hip replacement. 3rd Congress of the European HIP Society, Beaune, France, June 25 - 27. 1998