Proximaler Tibianagel (PTN) - biomechanische Untersuchungen[1]

Zusammenfassung

Die Stabilisierung proximaler metaphysärer und Schaftfrakturen der Tibia stellt unter Verwendung bisher gebräuchlicher Osteosyntheseverfahren unverändert ein Problem dar. Die Wahl des Operationsverfahrens hängt hierbei nicht nur von der Situation der oftmals erheblich kompromittierten frakturumgebenden Weichteile ab, sondern bestimmt sich anhand der schwierigen biomechanischen Grundbedingungen dieser anatomischen Region. Neben einer häufigen intraoperativen Dislokation der Fraktur, durch Muskelzug und den operativen Zugang bedingt, kommt es gehäuft zu sekundären Fehlstellungen durch relative Implantatinstabilität. Bis zum jetzigen Zeitpunkt haben sich verschiedene Verfahren zur Versorgung dieser Frakturen entwickelt, welche differierende biomechanische Eigenschaften besitzen, unterschiedliche Operationstechniken erfordern und immer auch spezifische Probleme aufwerfen. Die Verbesserung der bisher üblichen Geometrie intramedullärer Kraftträger sowie die Einführung von Winkelstabilität im Bereich der proximalen Verriegelungsschrauben (PTN = „proximaler Tibianagel“) lassen dieses Verfahren theoretisch als biomechanisch optimale Lösung erscheinen. Vor dem Hintergrund eigener biomechanischer Untersuchungen sollen Lösungsmöglichkeiten für diese spezielle Problematik aufgezeigt werden.

Abstract

Operative stabilization of proximal tibial fractures still is problematic when conventional osteosyntheses are used. The choice of type of osteosynthesis to treat specific fractures is strongly influenced by the situation of surrounding soft tissues and the difficult biomechanical conditions of this area. Primary intraoperative malalignment may occur due to dislocating muscle forces or to the operative approach itself. Secondary dislocation mainly is due to the unstable fixation of the proximal fragment by the implant. Until now, many different implants with specific biomechanical properties are available. Each system requires a particular operative technique and can lead to individual implant-related problems. Improvement of the geometry of standard intramedullary osteosyntheses and introduction of angle stability in the proximal interlocking screws (PTN = proximal tibial nail) let this system theoretically appear to be a biomechanically optimal solution. Against the background of own clinical experiences and biomechanical investigations, solutions for this particular problem are to be described and their significance judged.

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1 Herrn Professor Dr. med. Kuno Weise zum 60. Geburtstag