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Klin Monbl Augenheilkd 2005; 222(4): R19-R38
DOI: 10.1055/s-2005-865651
KliMo-Refresher

Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Die chirurgische Therapie der diabetischen Retinopathie

C. Haritoglou1 , A. Kampik1
  • 1Augenklinik der Ludwig-Maximilians-Universität München
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Publication Date:
22 April 2005 (online)

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Die diabetische Retinopathie (DR) ist heute die häufigste Erblindungsursache im erwerbsfähigen Alter, also zwischen dem 30. und 60. Lebensjahr [[21]]. Für Deutschland muss mit ungefähr 6000 - 10 000 Neuerblindungen pro Jahr gerechnet werden [[7]]; die Zahl der jährlichen Neuerkrankungen liegt bei 50 000 - 60 000. Diabetiker haben ein 10- bis 20-mal höheres Erblindungsrisiko als die gesunde Bevölkerung. Das Auftreten der diabetischen Retinopathie korreliert relativ gut mit der Diabetesdauer: Typ-2-Diabetiker leiden nach 5 Jahren

Die diabetische Retinopathie ist die häufigste Erblindungsursache im erwerbsfähigen Alter.
bereits zu 29 % und nach 15 Jahren zu 78 % an einer diabetischen Retinopathie, wobei zu diesem späten Zeitpunkt bei ca. 16 % die proliferative Form der Erkrankung festgestellt werden kann [[34]]. Bei Typ-1-Diabetikern sind die Zahlen mit 17 % nach 5 Jahren und 98 % nach 15 Jahren Diabetes ähnlich. 67 % der Typ-1-Diabetiker zeigen nach 35 Jahren Diabetes eine proliferative diabetische Retinopathie [[33]]. Die proliferative diabetische Retinopathie entsteht nach durchschnittlich 17 - 18 Jahren, mit einem starken Anstieg bei Typ-1-Diabetikern ab dem 10. Diabetesjahr.

Die Progression des Krankheitsbildes wird wesentlich von der Qualität der Blutzuckereinstellung, aber auch von der Kontrolle der oft bestehenden arteriellen Hypertonie beeinflusst,

Blutzuckereinstellung und antihypertensive Therapie sind wesentliche Bestandteile der Prävention und Behandlung der diabetischen Retinopathie.
weshalb diese beiden Faktoren wesentlicher Bestandteil der Behandlungsstrategie sind. Die verantwortungsvolle Betreuung dieser Patienten stellt somit eine große Herausforderung an eine effektive und intensive interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen Diabetologen und Ophthalmologen dar. Einen kurzen Überblick über in diesem Zusammenhang wichtige Studien und Empfehlungen gibt Tab. [1].

Tab. 1 Aktuelle Therapie der diabetischen Retinopathie Aktuelle Therapie - Blutzuckereinstellung Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) Die intensivierte Insulintherapie verzögert das Auftreten und die Progression von diabetischer Retinopathie, Neuropathie und Nephropathie bei Typ-1-Diabetikern. United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) Die intensivierte Therapie mit HbA1c-Werten von 7 % senkt das Risiko der Entstehung einer Mikroangiopathie um ca 25 % bei Typ-2-Diabetikern. Aktuelle Therapieempfehlungen der American Diabetes Association (ADA) Zielwerte: Nüchtern-Blutzucker < 110 mg/dl, HbA1c < 7 % Aktuelle Therapie - Blutdruckkontrolle Wisconsin Epidemiological Study of Diabetic Retinopathy Es besteht ein Zusammenhang zwischen der Progression der PDR und hohen diastolischen Blutdruckwerten bei Typ-1-Diabetes. Hypertension in Diabetes Study (HPS, Teil der UKPDS) Die intensivierte Blutdruckeinstellung verzögert die Progression der diabetischen Retinopathie und einen möglichen Sehverlust (reduziert um 47 % über 9 Jahre). Aktuelle Therapieempfehlungen der American Diabetes Association (ADA) und anderer Zielwerte für den Blutdruck: < 130 mm Hg systolisch, < 85 mm Hg diastolisch

In Ergänzung werden zur Zeit verschiedene medikamentöse Therapieansätze zur Behandlung der nichtproliferativen diabetischen Retinopathie (NPDR) verfolgt (Somatostatinanaloga, Calciumdobesilat,

Erst die fortgeschrittene proliferative diabetische Retinopathie wird chirurgisch behandelt.
Aldosereduktasehemmer, Thrombozytenaggregationshemmer etc.). Grundsätzlich ist die chirurgische Behandlung überwiegend fortgeschrittenen Stadien der proliferativen diabetischen Retinopathie (PDR) vorbehalten. Aber auch zur Behandlung des diabetischen Makulaödems gibt es viel versprechende Ansätze. Der folgende Text stellt die jetzigen zur Verfügung stehenden Behandlungsoptionen zusammenfassend dar.

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PD Dr. Christos Haritoglou

Augenklinik der Ludwig-Maximilians-Universität

Mathildenstraße 8

80336 München

Email: christos.haritoglou@med.uni-muenchen.de