Augeninnendruck und Notwendigkeit einer Parazentese unmittelbar nach intravitrealer Triamcinolon-Injektion

Zusammenfassung

Hintergrund: Die intravitreale Triamcinolon(IVT)-Injektion findet zunehmend Verbreitung in der Therapie des Makulaödems unterschiedlicher Ätiologie sowie bei neovaskulären retinalen Erkrankungen inkl. der AMD. Unabhängig von steroidinduziertem Sekundärglaukom kann es unmittelbar nach Injektion zu einem volumenbedingten Augeninnendruckanstieg kommen mit Risiken bis hin zu einem iatrogenen Zentralarterienverschluss. Bezüglich des Erfordernisses einer Parazentese auch routinemäßig gibt es widersprüchliche Empfehlungen. Ziel dieser Studie war es, den Augeninnendruckverlauf (IOD) zu mehreren Zeitpunkten unmittelbar nach IVT zu bestimmen. Methoden: Die applanatorische Messung des IOD erfolgte unmittelbar präoperativ, 10 Minuten, 1, 3 und 24 Stunden nach intravitrealer Injektion von 0,1 ml (4 mg) Triamcinolon. Eingeschlossen wurden 32 Augen von 32 Patienten mit diabetischem Makulaödem, diffusem Makulaödem bei Zentralvenenverschluss oder okkulter subfovealer chorioidaler Neovaskularisation bei altersabhängiger Makuladegeneration. Die Auswertung erfolgte mittels ANOVA-Test und Bonferroni-Korrektur. Ergebnisse: Im Vergleich zu den präoperativen IOD-Werten (15,24 ± 0,52 mmHg) kam es 10 Minuten postoperativ zu einer signifikanten Erhöhung auf im Mittel 22,41 ± 1,4 mmHg (p < 0,05). Nach 1 h zeigte sich bereits ein signifikanter IOD-Rückgang auf das präoperative Ausgangsniveau (15,58 ± 0,69 mmHg; p < 0,05). Sowohl 3 h als auch 24 h postoperativ zeigten die IOD-Werte einen unveränderten, vom Ausgangsniveau nicht signifikant unterschiedlichen Mittelwert. Unmittelbar nach IVT war bei allen Patienten die Lichtscheinprüfung am behandelten Auge positiv und die retinale Perfusion, beurteilt mittels indirekter Ophthalmoskopie, regelrecht. In keinem Fall war eine Parazentese erforderlich. Schlussfolgerung: Die intravitreale Injektion von 0,1 ml Triamcinolon stellt bezüglich der intraokularen Druckentwicklung eine gut tolerable Volumenbelastung für das Auge dar. Eine routinemäßige Druckentlastung über Parazentese erscheint weder unmittelbar vor noch nach IVT erforderlich, zumal sie mit zusätzlichen, vermeidbaren Risiken inkl. Endophthalmitisrisiko einherginge.

Abstract

Background: Intravitreal triamcinolone injection (IVT) has become a treatment option for macular edema of heterogeneous etiology and neovascular retinal diseases including AMD. Besides the risk for a steroid-induced secondary open-angle glaucoma, the acute rise in intravitreal volume induces IOP elevations immediately after injection. To decrease the intravitreal volume a paracentesis is advocated by many surgeons. The aim of this study was to determine variations in IOP at different time points immediately after IVT in order to assess the necessity for routine paracentesis. Methods: The IOP was recorded by Goldmann applanation tonometry preoperatively, 10 minutes, 1, 3 and 24 hours after intravitreal injection of 0.1 mL (4 mg) triamcinolone. A consecutive series of 32 eyes of 32 patients with diabetic macular edema, diffuse edema after central vein occlusion or occult subfoveal choroidal neovascularization due to age-related macular degeneration was included. Statistical analysis was performed with ANOVA test and Bonferroni correction. Results: Compared to baseline (15.24 ± 0.52 mm Hg) IOP was significantly elevated 10 min postoperatively (22.28 ± 1.4 mmHg; p < 0.05). One hour after injection IOP decreased to 15.58 ± 0.69 mmHg (p < 0.05). Three and 24 h after injection mean IOP was not significantly different from preoperative baseline levels. Immediately after IVT light perception was tested and retinal perfusion was evaluated by indirect ophthalmoscopy. In none of the patients was a paracentesis necessary. Conclusion: Intravitreal injection of 0.1 mL triamcinolone led to a moderate transient rise in IOP. Based on these results, a routinely performed paracentesis immediately before or after IVT is not required. As paracentesis bears an additional risk including endophthalmitis it should only be considered if functional testing following injection indicates a relevant impairment of retinal perfusion.

Schlüsselwörter

Intravitreale Triamcinolon-Injektion - Augeninnendruck - Parazentese - Makulaödem - altersabhängige Makuladegeneration - Glaukom

Key words

Intravitreal injection - triamcinolone acetonide - intraocular pressure - paracentesis - macular edema - age-related macular degeneration - glaucoma

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