Operative Behandlung der Zyklodialyse

Zusammenfassung

Hintergrund: Zyklodialysen sind seltene Komplikationen nach stumpfen Bulbustraumen oder Operationen. Wenn trotz Therapie mit Zykloplegika und Steroiden keine Anlage des Ziliarkörpers erfolgt, sollte chirurgisch fixiert werden. Für eine optimale Diagnose und chirurgische Therapie ist allerdings die exakte Darstellung (Größe und Ausdehnung) des Zyklodialysespaltes unabdingbar. Die Ultraschallbiomikroskopie (UBM) liefert hierfür die apparative Voraussetzung. Fallbericht: Es wird über vier Patienten (Alter 19 bis 65 Jahre, Durchschnitt 45 Jahre) mit einer Ziliarkörperabhebung berichtet. Ursache war bei drei Patienten ein Trauma und bei einem Patienten eine vorausgegangene Trabekulotomie. Die Diagnose wurde mittels UBM gesichert. Die Größe des Zyklodialysespaltes lag zwischen 2 und 3 Stunden (Durchschnitt 2,4 Stunden). Da trotz intensiver Steroidtherapie und Zykloplegikagabe keine Anlegung des Ziliarkörpers erfolgte, wurde eine operative Ziliarkörperfixierung durchgeführt. Zwischen Trauma bzw. Trabekulotomie und Ziliarkörper-OP lagen 3 bis 30 Monate (Durchschnitt 12 Monate). Der Visus stieg von durchschnittlich 0,3 präoperativ auf 0,6 postoperativ. Der Augendruck lag präoperativ durchschnittlich bei 6 mm Hg und postoperativ bei 15 mm Hg. Zunächst stets vorhandene Befunde (Aderhaut-Amotio, Stauungspapille „e vacuo”, Makulaödem) konnten nach der Operation nicht mehr erhoben werden. Schlussfolgerungen: Wenn mit medikamentöser Therapie eine Ziliarkörperabhebung nicht korrigiert werden kann, ist eine operative Ziliarkörperfixierung zu empfehlen. Mittels UBM sind exakte Diagnose und Lokalisation der Zyklodialyse und optimale chirurgische Versorgung gewährleistet.

Abstract

Purpose: Cyclodialysis is a rare complication following blunt traumatic bulb injuries or surgical interventions. When treatment with cycloplegics or steroids is ineffective in attaching the ciliary body, cyclodialysis should be surgically treated. However, for reliable diagnosis and surgical therapy, an exact identification (size and extent) of the cyclodialysis cleft is imperative. Ultrasound biomicroscopy (UBM) provides the appropriate information. Case Report: Four patients (19 to 65 years old, mean 45 years) with a detached ciliary body are described. Three patients had suffered an injury, and one patient presented with a prior trabeculotomy. The diagnosis was established with UBM. The location of the cyclodialysis cleft ranged between 2 and 3 o’clock (mean 2.4 o’clock). In spite of an intense treatment with cycloplegics and steroids no reattachment of the cyclodialysis took place. Therefore, a surgical intervention was performed. The span between the injury and trabeculotomy, respectively, and the cyclodialysis operation ranged from 3 to 30 months (mean 12 months). On average, visual acuity was increased from 0.3 preoperatively to 0.6 postoperatively, and the intraocular pressure was 6 mm Hg before and 15 mm Hg after operation. Symptoms preoperatively found without exception (choroidal detachment, papilledema “e vacuo”, macular edema) had a complete recovery after operation. Conclusion: In cases where drug therapies are unsuccessful in attaching the ciliary body, an operative fixation is recommended. UBM is a very useful tool for making an exact diagnosis and defining the location of cyclodialysis as well as for follow-up of surgical treatment.

Schlüsselwörter

Zyklodialyse - direkte Zyklopexie - Ultraschallbiomikroskopie

Key words

Cyclodialysis - direct cyclopexy - ultrasound biomicroscopy

Literatur

• 1 Berinstein D M, Gentile R C, Sidoti P A. et al . Ultrasound biomicroscopy in anterior ocular trauma.  Ophthalmic Surg Lasers. 1997;  28 201-207
• 2 Best W, Hartwig H. Die traumatische Zyklodialyse und ihre Behandlung.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1977;  170 917-922
• 3 Brandonisio T M, Newman T L. Hypotonous maculapathy and normal visual acuity secondary to post-traumatic cyclodialysis cleft.  Optometry. 2002;  73 620-625
• 4 Brooks A M, Troski M, Gillies W E. Noninvasive closure of a persistent cyclodialysis cleft.  Ophthalmology. 1996;  103 1943-1945
• 5 Demeler U. Surgical management of ocular hypotony.  Eye. 1988;  2 77-79
• 6 Gentile R C, Pavlin C J, Liebmann J M. et al . Diagnosis of traumatic cyclodialysis by ultrasound biomicroscopy.  Ophthalmic Surg Lasers. 1996;  27 97-105
• 7 Gonzalez M MJ, Munoz-Negrete F J, Rebolleda G. et al . Ultrasonic biomicroscopic findings after spontaneous resolution of a traumatic cyclodialysis.  Arch Soc Esp Oftalmol. 2003;  78 211-214
• 8 Harbin T S Jr. Treatment of cyclodialysis clefts with argon laser photocoagulation.  Ophthalmology. 1982;  89 1082-1083
• 9 Hoerauf H, Roider J, Laqua H. Treatment of traumatic cyclodialysis with vitrectomy, cryotherapy, and gas endotamponade.  J Cataract Refract Surg. 1999;  25 1299-1301
• 10 Ikeda N, Ikeda T, Nagata M. et al . Pathogenesis of transient high myopia after blunt eye trauma.  Ophthalmology. 2002;  109 501-507
• 11 Joondeph H C. Management of postoperative and post-traumatic cyclodialysis clefts with argon laser photocoagulation.  Ophthalmic Surg. 1980;  11 186-188
• 12 Kamei C, Kato T, Tsukamoto H. et al . A case of traumatic cyclodialysis followed by ultrasound biomicroscopy.  Hiroshima J Med Sci. 2002;  51 81-84
• 13 Kato T, Hayasaka S, Nagaki Y. et al . Management of traumatic cyclodialysis cleft associated with ocular hypotony.  Ophthalmic Surg Lasers. 1999;  30 469-472
• 14 Kaushik S, Arya S K, Kochhar S. Cyclodialysis cleft diagnosed by conventional ultrasonography.  Ophthalmic Surg Lasers. 2000;  31 346-349
• 15 Kniestedt C, Hafezi F, Seiler T. Ultraschallbiomikroskopische Diagnose einer traumatischen Choroidaleffusion ohne Zyklodialyse.  Ophthalmologe. 2001;  98 656-659
• 16 Küchle M, Naumann G OH. Direkte Zyklopexie bei Zyklodialyse mit persistierendem Hypotonie-Syndrom.  Fortschr Ophthalmol. 1990;  87 247-251
• 17 Küchle M, Naumann G OH. Direct cyclopexy for traumatic cyclodialysis with persisting hypotony. Report in 29 consecutive patients.  Ophthalmology. 1995;  102 322-333
• 18 Naumann G OH. Direkte Zyklopexie der traumatischen Zyklodialyse mit persistierendem Hypotonie-Syndrom. Heilmann K, Paton D Atlas der ophthalmologischen Operationen. Bd II: Koch DD, Spaeth GL (Hrsg). Kornea Glaukom Linse Stuttgart, New York; Georg Thieme Verlag 1988: 107-113
• 19 Naumann G OH, Völcker H E. Direkte Zyklopexie zur Behandlung des persistierenden Hypotonie-Syndroms infolge traumatischer Zyklodialyse.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1981;  179 266-270
• 20 Park M, Kondo T. Ultrasound biomicroscopic findings in a case of cyclodialysis.  Ophthalmologica. 1998;  212 194-197
• 21 Partamian L G. Treatment of a cyclodialysis cleft with argon laser photocoagulation in a patient with a shallow anterior chamber.  Am J Ophthalmol. 1985;  99 5-7
• 22 Patte M, Bonicel P, Bacin F. Treatment of post-traumatic cyclodialysis using by direct cyclopexy.  JFr Ophtalmol. 2001;  24 282-285
• 23 Pavlin C J, Harasiewicz K, Sherar M D. et al . Clinical use of ultrasound biomicroscopy.  Ophthalmology. 1991;  98 287-295
• 24 Tran V T, LeHoang P, Mermoud A. et al . Hypotonie intraoculaire: Revue des mécanismes et utilité de l’UBM (ultrasonographie biomicroscopique) dans le diagnostic différentiel et la prise en charge systématique.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2000;  216 261-264
• 25 Viestenz A, Küchle M. Eine retrospektive Analyse von 417 Kontusionen und Bulbusrupturen und häufig vermeidbarer Unfallursachen: Das Erlanger okuläre Contusions-Register (EOCR) 1985 bis 1995.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2001;  218 662-669
• 26 Wiechens B, Rochels R. Circular surgical cyclopexy after extensive traumatic cyclodialysis.  Ophthalmic Surg Lasers. 1996;  27 479-483
• 27 Wollensak J. Das Hypotoniesyndrom und seine Behandlung.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1976;  168 746-750