Nonspecific Granulomatous Prostatitis

Zusammenfassung

Die unspezifische granulomatöse Prostatitis (NSGP) ist eine relativ seltene Form der chronischen Prostatitis, die bei digital-rektaler Untersuchung, transrektalem Ultraschall (TRUS) und der PSA-Bestimmung im Serum haufig als Karzinom fehlgedeutet wird. In den histologischen Untersuchungen wird diese Ausprägung der granulomatösen Prostatitis derzeit am haufigsten gesehen. Die vorliegende Arbeit korreliert die aus transrektalem Ultraschall und der PSA-Bestimmung im Serum gewonnenen Befunde von 20 Patienten mit dem Vorliegen einer bioptisch gesicherten NSGP. In jedem Fall ergab sich aus körperlicher Untersuchung, laborchemischen Befunden und TRUS der hochgradige Verdacht auf ein Malignom. Sonomorphologisch (TRUS) erschienen die Läsionen als solitäre oder multiple echoarme, vorwiegend peripher gelegene Areale, die das Bild eines Karzinoms vortäuschten. Der mittlere PSA-Wert im Serum betrug 13,3 ng/ml (3,5 - 34 ng/ml), wobei ein Patient einen Wert unter 4 ng/ml aufwies. Das Follow-up mit TRUS und PSA-Bestimmung erstreckte sich nur bei 11/20 Patienten über einen aussagekräftigen Zeitraum. In 8/11 Fallen erholte sich der PSA-Wert und mit dem Verschwinden der echoarmen Läsionen normalisierte sich bei 5/11 Patienten auch die Sonomorphologie. Letztendlich kann die Diagnose nur durch eine Prostatabiopsie gesichert werden. Die Fragestellung hinsichtlich eines möglichen Zusammenhangs mit der chronischen Prostatitis bzw. dem Prostatakarzinom, des natürlichen Verlaufs und der Notwendigkeit einer spezifischen Therapie sowie eines Follow-up muss derzeit offen bleiben.

Abstract

Nonspecific granulomatous prostatitis (NSGP) is a relatively uncommon type of chronic inflammation of the prostate, frequently mistaken for carcinoma on digital rectal examination, trans-rectal ultrasound (TRUS) and serum PSA test. It is presently the most frequent variety of granulomatous prostatitis observed at histological examination. The present study reviews the trans-rectal US results and serum PSA levels of 20 patients with biopsy-proven NSGP. Physical findings, laboratory data and US indicated malignancy in all cases. Sonographically (TRUS), the lesions appeared as single or multiple hypoechoic nodules, mainly localised in the peripheral zone of the gland, mimicking carcinoma. Mean serum PSA values were 13.3 ng/ml (range from 3.5 to 34 ng/ml), and only one patient had a value lower than 4 ng/ml. A sufficiently long period of follow-up (mean 19 months; range from 7 to 48 months) with TRUS and PSA was only possible in 11/20 patients. In 8/11 cases, serum PSA returned within normal range, and in 5/11 patients the US features slowly resolved, the hypoechoic nodules disappearing. Final diagnosis can only be obtained by prostatic biopsy. Several questions remain unanswered regarding the relationship between chronic prostatitis and prostatic carcinoma, natural history, the need for specific therapy and also the follow-up of this disease.

Schlüsselwörter

Prostata - Ultraschall - Prostataentzündung - Prostatitis - Prostataerkrankung

Key words

Prostate - ultrasound prostate - inflammation prostate - prostatitis - prostatic disease

References

• 1 Bryan R L, Newman J, Campbell A. et al . Granulomatous prostatitis: a clinicopathological study.  Histopathology. 1991;  19 453-457
• 2 Schmidt J D. Non-specific granulomatous prostatitis: classification, review and report of cases.  J Urol. 1965;  94 607-615
• 3 Ney C, Miller H L, Levy J L. Granulomatous prostatitis. Special reference to radiologic findings.  Urology. 1983;  21 320-323
• 4 Bude R, Bree R L, Adler R S. et al . Trans-rectal ultrasound appearance of granulomatous prostatitis.  J Ultrasound Med. 1993;  9 677-680
• 5 Solivetti F M, D’Ascenzo R, Bacaro D. et al . Prostatite granulomatosa studiata mediante ecografia.  Radiol Med. 1993;  85 684-686
• 6 Matsumoto T, Kumazawa J, Sakamoto N. et al . Nonspecific granulomatous prostatitis.  Urology. 1992;  39 420-423
• 7 Mbakop A, Reverdin N, Cox J N. Prostatites granulomatueses non specifiques.  Schweiz Med Wschr. 1985;  115 522-525
• 8 Oppenheimer J R, Kahane H, Epstein J L. Granulomatous prostatitis on needle biopsy.  Arch Pathol Lab Med. 1997;  121 724-729
• 9 Tanner F H, Me D onald JR. Granulomatous prostatitis. A histologic study of a group of granulomatous lesions collected from prostate glands.  Arch Path. 1943;  36 358-360
• 10 Symmers W ST. Nonspecific granulomatous prostatitis.  Brit J Urol. 1950;  22 6-20
• 11 Stillwell T J, Engen D E, Farrow G M. The clinical spectrum of granulomatous prostatitis: a report of 200 cases.  J Urol. 1987;  138 320-323
• 12 Yonker R A, Katz P. Necrotizing granulomatous vasculitis with eosinophilic infiltrates to the prostate.  Amer J Med. 1984;  77 362-364
• 13 Epstein J l, Hutchins G M. Granulomatous prostatitis: distinction among allergic nonspecific and post-transurethral resection lesions.  Hum Pathol. 1984;  15 818-825 14
• 14 Gonzales T uero J, De La Campa J A, Perez L acort L. et al . Granulomatous prostatitis.  Urol Int. 1988;  43 97-101
• 15 Adams J R, Mata J A, Culkin D J. et al . Acquired immunodeficiency syndrome manifesting as prostate nodule secondary to cryptococcal infection.  Urology. 1992;  39 289-291
• 16 Mikolicii D J, Mates S M. Granulomatous prostatitis due to Mycobacterium avium complex.  Clin Infect Dis. 1992;  14 589-591
• 17 Bahnson R R. Elevation of prostate specific antigen from Bacillus Calmette-Guerin induced granulomatous prostatitis.  J Urol. 1991;  146 1368-1369
• 18 Lamm D L, Stogdill V D, Stogdill B J. et al . Complications of Bacillus Calmette-Guerin immunotherapy in 1278 patients with bladder cancer.  J Urol. 1986;  135 272-274 19
• 19 Myashita H, Troncoso P, Babaian R J. BCG-induced granulomatous prostatitis: a comparative ultrasound and pathologic study.  Urology. 1992;  39 364-367
• 20 Torres G M, Kaude J V, Drylie D. Bacille Calmette-Guerin vaccine induced granulomatous prostatitis: another hypoechoic non-neoplastic lesion, (letter).  Amer J Roentgenol. 1990;  155 195-196
• 21 Leibovici D, Zisman A, Chen-Levyi Z. et al . Elevated prostate specific antigen serum levels after intravesical instillation of bacillus Calmette-Guerin.  J Urol. 2000;  164 1546-1549
• 22 Stanley M W, Horwitz C A, Sharer W. et al . Granulomatous prostatitis: a spectrum including nonspecific, infectious and spindle cell lesions.  Diagn Cytopathol. 1991;  7 508-512
• 23 Dhundee J, Maciver A G. An immunohistological study of granulomatous prostatitis.  Histopathology. 1991;  18 435-441
• 24 Presti B, Weidner N. Granulomatous prostatitis and poorly differentiated prostate carcinoma.  Am J Clin Pathol. 1991;  95 330-334
• 25 Di Candio G, Mosca F. Ecotomografia della prostata e delle vie seminali. Milano; Ed. Masson 1990
• 26 Clements R, Thomas K G, Griffiths G J. et al . Transrectal ultrasound appearance of granulomatous prostatitis.  Clin Radiol. 1993;  47 174-176
• 27 Pavlica P, Barozzi L, Dalla R overe S. et al . Multiple bilateral biopsy of the prostate.  Radiol Med. 1998;  95 217-222
• 28 Rubenstein J B, Swayne L C, Magidson J C. et al . Granulomatous prostatitis: a hypoechoic lesion of the prostate.  Urol Radiol. 1991;  13 119-122
• 29 Val-Bernal J F, Zaldumbide L, Garijo M F. et al . Nonspecific (idiopathic) Granulomatous Prostatitis associated with low-grade prostatic adenocarcinoma.  Ann Diagn Pathol. 2004;  8 242-246