Klin Monbl Augenheilkd 2005; 222(4): 326-331
DOI: 10.1055/s-2005-857955
Klinische Studie

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Langzeitergebnisse nach selektiver Lasertrabekuloplastik - eine klinische Studie an 269 Augen

Long-Term Results after Selective Laser Trabeculoplasty - A Clinical Study on 269 EyesU.-P Best1 , H. Domack1 , V. Schmidt1
  • 1Augenzentrum Dr. Domack, Dr. Best, Dr. Schmidt, Schweinfurt
Further Information

Publication History

Eingegangen: 29.10.2004

Angenommen: 13.1.2005

Publication Date:
21 April 2005 (online)

Zusammenfassung

Hintergrund: Die selektive Lasertrabekuloplastik SLT ist eine Weiterentwicklung der Argonlasertrabekuloplastik ALT. In dieser Studie haben wir Langzeitergebnisse nach SLT zur Behandlung des chronischen Offenwinkelglaukoms untersucht. Patienten und Methoden: Seit 2002 haben wir an 269 Augen eine SLT durchgeführt: an 17 Augen mit okulärer Hypertension, an 239 Augen mit primär chronischem Offenwinkelglaukom, an 11 Augen mit einem Niederdruckglaukom und an 2 Augen mit einem Sekundärglaukom bei Uveitis. In 22 Augen erfolgte die primäre initiale Therapie mittels SLT. Ergebnisse: In unserer Verlaufsbeobachtung konnte eine durchschnittliche Augeninnendrucksenkung von 3,4 mm Hg bzw. 15 % drei Monate nach selektiver Lasertrabekuloplastik erzielt werden. Nach 12 Monaten betrug die mittlere Drucksenkung 12,9 % und nach 24 Monaten 12,1 %. Die Augen mit okulärer Hypertension zeigten einen ähnlichen Drucksenkungsverlauf wie die Augen mit primär chronischem Offenwinkelglaukom und Niederdruckglaukom. Schlussfolgerungen: Die nicht thermische Technik zeigt sich als effektive und sehr sichere Behandlungsmethode zur Senkung des Augeninnendrucks, sie ist praktisch nebenwirkungsfrei und vermeidet die Komplikationen der medikamentösen Behandlung. Für die okuläre Hypertension und die frühen Glaukomstadien stellt die SLT eine interessante Alternative zur Tropfentherapie dar und für fortgeschrittene Glaukome bietet die SLT eine gute Option zur zusätzlichen Druckreduktion. Weitere Untersuchungen zum Wirkungsmechanismus und zur Effektivität sind erforderlich.

Abstract

Background: Selective laser trabeculoplasty SLT is a new method to reduce intraocular pressure in eyes with primary open angle glaucoma. With a Q-switched, frequency-doubled Nd:YAG laser it targets the pigmented trabecular meshwork cells without visible damage to the adjacent non-pigmented tissue. SLT acts non-thermally, the intracellular microdisruptions triggered by the laser are confined to the targeted cells, the laser pulses are so short that heat created within the targeted cells does not have time to spread to the surrounding tissue. A clinical prospective study was conducted to evaluate the long-term results, safety and efficacy of SLT in the treatment of open angle glaucoma. Patients and Methods: Since 2002, we have performed a selective laser trabeculoplasty in 269 eyes: in 17 eyes with ocular hypertension, in 239 eyes with primary open angle glaucoma, in 11 eyes with low tension glaucoma, while 2 eyes had a secondary glaucoma due to uveitis. In 22 eyes the primary initial treatment was SLT. Results: Three months after treatment, the mean IOP reduction from baseline was 3.4 mm Hg, respectively 15 %, after 12 months the mean IOP reduction was 3.0 mm Hg (12.9 %), and after 24 months 2.7 mm Hg or 12.1 %. The response curve of the eyes with ocular hypertension greatly resembled the eyes with primary open angle glaucoma and with low tension glaucoma. Conclusions: SLT has shown reasonable efficacy in lowering IOP in eyes with primary open angle glaucoma and ocular hypertension, both as a first-line treatment and as a treatment in medication-refractory eyes. SLT is effective for patients who have had prior treatment with ALT. Long-term follow-up studies are needed to determine whether the IOP lowering effect is sustained over time, and to assess the efficacy of repeated SLT. The exact biological effect induced with the SLT is still not understood.

Literatur

  • 1 Alvarado J A. Mechanical and biological comparison of ALT and SLT.  Ocular Surgery News. 2000;  3 7-10
  • 2 hAnluain D Ó. Guidelines reflect advances in glaucoma management.  EuroTimes. 2004;  5 1
  • 3 Bylsma S S, Samples J R, Acott T S. et al . Trabebular cell division after argon laser trabeculoplasty.  Archives Ophthalmology. 1988;  106 544-547
  • 4 Bradley J M. Mediation of laser trabeculoplasty-induced matrix metalloproteinase expression by IL-1beta and TNFalpha.  Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000;  41 422-430
  • 5 Cvenkel B. One-year follow-up of selective laser trabeculoplasty in open-angle glaucoma.  Ophthalmologica. 2004;  218 20-5
  • 6 Cvenkel B, Hvala A, Drnovsek-Olup B. et al . Acute ultrastructural changes of trabecular meshwork, after selective laser trabeculoplasty and low power argon laser trabeculoplasty.  Lasers in Surgery and Medicine. 2003;  33 204-208
  • 7 Damji K F, Shah K C, Rock W J. et al . Selective laser trabeculoplasty versus argon laser trabeculoplasty: A prospective randomized clinical trial.  Br J Ophthalmol. 1999;  83 718-722
  • 8 GLT G roup. The Glaucoma Laser Trial (GLT), Results of argon laser trabeculoplasty versus topical medications.  Ophthalmol. 1990;  97 1403
  • 9 GLT G roup. The Glaucoma Laser Trial (GLT) and Glaucoma Laser Trial follow-up Study.  Am J Ophthalmol. 1995;  120 718-731
  • 10 Gracner T. Intraocular pressure response to selective laser trabeculoplasty in the treatment of primary open-angle glaucoma.  Ophthalmologica. 2001;  215 267-270
  • 11 Gracner T, Pahor D, Gracner B. Wirksamkeit der selektiven Lasertrabekuloplastik bei der Behandlung vom primärem Offenwinkelglaukom.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2003;  220 848-852
  • 12 Guttman C. Evidence supports selective laser trabeculoplasty.  EuroTimes. 2004;  5 1
  • 13 Hübner D, Bohl B, Herfurth S. Klinische Anwendungsbeobachtung zur durchsenkenden Wirkung der Selektive Lasertrabekuloplastik beim primär-chronischen Offenwinkelglaukom, low tension Glaukom und Sekundärglaukom. 97. Jahrestagung der DOG 1999. 
  • 14 Karmel M. Glaucoma challenge, laser or drugs.  EyeNet. 2002;  3 (3) 31-37
  • 15 Kaulen P. International clinical experience with SLT.  Ocular Surgery News. 2000;  3 17-19
  • 16 Kent C. Lowering pressure safely.  Ophthalmology. 2000;  7
  • 17 Kim J Y, Moon C S. One-year follow-up of laser trabeculoplasty using Q-switched frequency-doubled Nd:YAG laser of 523 nm wavelength.  Ophthalmic Surg Lasers. 2000;  31 394-399
  • 18 Kramer T R, Noecker R J. Comparison of the morphologic changes after selective laser trabeculoplasty in human eye bank eyes.  Ophthalmology. 2001;  108 733-779
  • 19 Kramer T T. Ultrastructural comparison of ALT and SLT.  Ocular Surgery News. 2000;  3 11-12
  • 20 Lanzetta P, Menchini U, Virgili G. Immediate intraocular pressure response to selective laser trabeculoplasty.  British Journal of Ophthalmology. 1999;  83 29-32
  • 21 Latina M A, Park C. Selective targeting of trabecular meshwork cells: In vitro studies of pulsed and CW laser interactions.  Exp Eye Res. 1995;  60 359-372
  • 22 Latina M A, Sibayan S A. Selective laser trabeculoplasty: a new treatment for glaucoma. Proc Fifth International Congress, Lugano, Switzerland 1996; June 26 - 29. Laser technology in ophthalmology. Amsterdam; Kugler 1996 24
  • 23 Latina M A, Sibayan S A, Shin D H. et al . Q-switched 532-nm Nd:YAG laser trabeculoplasty (selective laser trabeculoplasty). A multicenter, pilot, clinical study.  Ophthalmology. 1998;  105 2082-2090
  • 24 Latina M A. Underlying principles and pre-clinical studies of SLT.  Ocular Surgery News. 2000;  3 3-6
  • 25 Latina M A, Tumbocon J A. Selective laser trabeculoplasty: A new treatment option for open angle glaucoma.  Current Opinion Ophthalmol. 2002;  2 94-96
  • 26 Nagar M. FRCS Ophth. Talk at the Annual Meeting of the American Academy of Ophthalmology.  2003;  11
  • 27 Rassow B, Witschel B. Zur Laser-Trabekulopunktur.  Ophthalmologica. 1975;  170 362-369
  • 28 NN. Schonendes Verfahren.  Kurzmitteilung in den Ophthalmologische Nachrichten. 2004;  1 16
  • 29 Schuman J S, Zaltas M M. A practical guide to laser surgery.  Review of Ophthalmology. 1994;  6
  • 30 Spiegel D, Bunse A. Selective laser trabeculoplasty (SLT): Long-term results.  97th DOG Annual Meeting. 1999; 
  • 31 Tenner A, Schrems W, Keck B. et al .Lasertrabekuloplastik und andere Laseroperationen am vorderen Augenabschnitt. Heidelberg; Kaden 1999
  • 32 Van Buskirk E M, Pond V, Resenquist R C. et al . Argon laser trabeculoplasty: Studies of mechanism of action.  Ophthalmology. 1984;  91 1005-1010
  • 33 Wiemer C, Kaulen P. Selektive Lasertrabekuloplastik.  Der Augenspiegel. 2003;  12 16-18
  • 34 Wise J B, Witter S L. Argon laser therapy for open angle glaucoma: a pilot study.  Archives Ophthalmology. 1979;  97 319-322
  • 35 Wysong P. Nothing between them as randomised Canadian SLT/ALT study releases preliminary results.  EuroTimes. 2003;  4 1

Dr. Ulrich-Peter Best

Roßbrunnstraße 12

97421 Schweinfurt

Phone: ++ 49/97 21/2 82 89

Fax: ++ 49/97 21/18 89 18

Email: UPBest@t-online.de

    >