Prenatal Magnetic Resonance Imaging as a Useful Adjunctive to Ultrasound-Enhanced Diagnosis in Case of a Giant Foetal Tumour of the Neck

Zusammenfassung

Die Diagnose von großen Halstumoren in der pränatalen Diagnostik ist selten. Für den Pädiater ist sie aber unerlässlich, da lebensbedrohliche Situationen unmittelbar post partum durch diese Tumoren verursacht werden. Ein fetaler Halstumor wurde mittels Ultraschall, bei einer 41-jährigen Frau, gravida 4 para 3, mit 29 + 5 Schwangerschaftswochen diagnostiziert. Aufgrund der Sonomorphologie handelte es sich am ehesten um ein fetales Teratom, über die genaue Anatomie von Oropharynx und Trachea konnte im Ultraschall keine Aussage gemacht werden. Eine MRT-Untersuchung zeigte eine Verdrängung der Trachea nach rechts hinten und im proximalen Drittel nicht darstellbar. Der Oropharynx fand sich, durch eine nach proximal verdrängte Zunge, komprimiert. Basierend auf diesen Befunden wurde als Entbindungsmodus die EXIT-Prozedur gewählt. Eine fetale Magnetresonanztomographie ist in manchen Fällen eine wertvolle zusätzliche Hilfe in der pränatalen Diagnostik, um fetale anatomische Strukturen darzustellen. Sie kann wichtige patho-anatomische Informationen liefern, die das Management der Schwangerschaft beeinflussen können.

Abstract

Large cervical masses in the prenatal period are rare and can cause life threatening situations after birth. All available diagnostic techniques should therefore be used to determine the best mode of delivery in the case of such malformation. A large cervical mass was detected by ultrasound in a 41-year-old women, gravida 4, para 3, at 29 + 5 weeks of gestation. US imaging was most consistent with the diagnosis of a large cervical teratoma, but it was not possible to sufficiently evaluate the cervical anatomy of the oropharynx and trachea. An MRI scan demonstrated a distorted oropharynx and a trachea displaced to the right and posteriorly, but not detectable from the middle of the neck up to the larynx. Based on these facts, an EXIT procedure was planned and performed at 30 + 5 weeks of gestation. Foetal MRI provided valuable anatomical information for all specialists deciding on the indication and the pre-therapeutic planning of the EXIT procedure.

Schlüsselwörter

Fetales MRT - Halstumor - pränatale Diagnostik - Ultraschall - EXIT-Prozedur

Key words

Fetal MRI - foetal neck mass - prenatal diagnosis - ultrasound - EXIT procedure

References

• 1 Bouchard S, Johnson M P, Flake A W, Howell L J, Myers L B, Aszick N S, Crombleholme T M. The EXIT procedure: experience and outcome in 31 cases.  L Pediatr Surg. 2002;  37 418-426
• 2 Grosfeld J L, Ballantine T V, Lowe D, Baehhner R L. Benign and malign teratomas in children: analysis of 85 patients.  Surgery. 1976;  80 297-305
• 3 Tapper D, Lack E E. Teratomas in infancy and childhood. A 54-year experience at the Children's Hospital Medical Center.  Ann Surg. 1983;  198 398-410
• 4 Azizikhan R G, Haase G M, Applebaum H, Dillon P W, Coran A G, King P A, King D R. Diagnosis, management and outcome of cervicofacial teratomas in neonates: a Childrens Group study.  J Pediatr Surg. 1995;  30 312-316
• 5 Zerella J T, Finberg F J. Obstruction of the neonatal airway from teratomas.  Surg Gynecol Obstet. 1990;  170 126-131
• 6 Noah M, Norton M, Sandberg P, Esakoff T, Farrell J, Albanese C. Short-term maternal outcomes that are associated with the EXIT procedure, as compared with cesarean delivery.  Am J Obstet Gynecol. 2002;  186 773-777
• 7 Stevens G H, Schoot B, Smets M, Kremer B, Manni J, Gavilanes A, Wilmink J, van Heurn L, Hasaart T. The ex utero intra-partum treatment (EXIT) procedure in fetal neck masses: a case report and review of the literature.  Eu J Obstet Gynecol Repro Bio. 2002;  100 246-250
• 8 Shih G, Boyd G, Vincent R, Long G, Hauth J, Georgeson K. The EXIT procedure facilitates delivery of an infant with a pretracheal teratoma.  Anesthesiology. 1998;  98 1573-1575
• 9 Kathary N, Bulas D, Newman K, Schonberg R. MRI imaging of foetal neck masses with airway compromise: utility in delivery planning.  Pediatr Radiol. 2001;  31 727-731
• 10 Prontera W, Jaeggi E T, Pfitzenmaier M, Tassaux D, Pfister R E. Ex utero intrapartum treatment (EXIT) of severe foetal hydrothorax.  Arch Dis Child Fetal Neonatal. 2002;  86 58-60
• 11 Schwartz D A, Moriarty K P, Tashjian D B, Wool R, Parker R, Markenson G, Rothstein R, Shah B, Connelly N, Courtney R. Anaesthetic management of the exit (ex utero intrapartum treatment) procedure.  J Clin Anesth. 2001;  13 387-391
• 12 Howell L, Burns K, Lenghetti E, Kerr J, Harkins L. Management of foetal airway obstruction: an innovative strategy.  Am J Matern Child Nurs. 2002;  27 238-243
• 13 Midiro P, Grismondi G, Meneghini L, Suma V, Pitton m, Salvadori S, Gamba P. The EX-utero intrapartum technique (EXIT) procedure in Italy.  Minerva Ginecol. 2002;  53 209-214
• 14 Midiro P, Zadra N, Grismondi G, Suma V, Pitton M, Salvadori S, Gamba P. EXIT procedure in a twin gestation and review of the literature.  Am J Perinatol. 202;  18 357-362
• 15 Bui T, Grunewald C, Frenckner B, Kuylenstierna R, Dahlgren G, Edner A, Granstrom L, Sellden H. Successful EXIT procedure in a foetus diagnosed prenatally with congenital high-airway obstruction syndrome due to laryngeal atresia.  Eur J Pediatr Surg. 2000;  10 328-333
• 16 Larsen M, Larsen J, Hamersley S, McBride T, Bahadori R. Successful management of foetal cervical teratoma using EXIT procedure.  Matern Foetal Med. 1999;  8 295-297
• 17 DeCou J, Jones D, Jacobs H, Touloukian R. Successful ex utero intrapartum treatment (EXIT) procedure for congenital high airway obstruction syndrome (CHAOS) owing to laryngeal atresia.  J Pediatr Surg. 1998;  33 1563-1565
• 18 Kubik-Huch R A, Huisman T, Wisser J, Gottenstein-Alame N, Debatin J F, Seifert B, Ladd M E, Stallmach T, Marnicek B. Ultrafast MR imaging of the foetus.  AJR Am J Roentgenol. 2000;  174 599-1606
• 19 Girard N, Raybaud C, Poncet M. In vivo MR study of brain maturation in normal foetuses.  AJNR Am J Neuroradiol. 1995;  16 407-413
• 20 Blaicher W, Prayer D, Mittermayer C h, Pollak A, Bernert G, Deutinger J, Bernaschek G. Magnetic resonance imaging in foetuses with bilateral moderate ventriculomegaly and suspected anomaly of corpus callosum on ultrasound scan.  Ultraschall Med. 2003;  24(4) 255-60