Die verschleppte OP - Indikation beim lumbalen Bandscheibenvorfall

Zusammenfassung

In Deutschland werden pro Jahr ca. 50 000 Patienten mit lumbalem Bandscheibenprolaps einer operativen Therapie unterzogen. Die klinischen und sozio-ökonomischen Ergebnisse der operativen Behandlung werden in erster Linie durch die Dauer der präoperativen Symptomatik bzw. Arbeitsunfähigkeit (hoch prädiktiv) sowie durch die Schwere der neurologischen Ausfälle, die Morphologie des Bandscheibenvorfalles und andere Faktoren wie Alter, Nebenerkrankungen, Operationsverfahren, Arbeitsbelastung oder laufendes Rentenbegehren (schwach prädiktiv), bestimmt. Die postoperative Rückbildung der klinischen Symptomatik und die Wiedereingliederung ins Arbeitsleben wird ebenfalls durch die Zeitspanne zwischen Symptombeginn und Operation wesentlich beeinflusst. Ein ‚zu früher’ Operationszeitpunkt vergibt die Chance einer Besserung durch konservative Therapiemaßnahmen, ein ‚zu später’ Operationszeitpunkt kann zu unbefriedigenden klinischen Ergebnissen führen und die berufliche Reintegration des Patienten verhindern. Der Einsatz konservativer Therapiemaßnahmen einschließlich sog. semiinvasiver Verfahren muss daher vor dem Hintergrund des zeitlichen Krankheitsverlaufes kritisch gesehen werden. Bei ausbleibendem Therapiererfolg (= berufliche und soziale Reintegration) und klarem morphologischem Korrelat (= die klinischen Beschwerden erklärender Bandscheibenprolaps) sollte ein früher therapeutischer Strategiewechsel zur operativen Therapie erfolgen.

Abstract

In Germany, lumbar disc herniations require surgical treatment in about 50 000 patients/year. The clinical and socio-economical results are determined by the preoperative duration of symptoms and preoperative time out of work (highly predictive). Other parameters such as severity of neurological deficits, morphology of disc herniation, age, associated diseases, type of surgery, working conditions or litigation processes are only weak predictors of outcome. Postoperative improvement of clinical symptoms as well as professional reintegration is strongly determined by the time period between onset of symptoms and surgery. Surgery performed “too early” diminishes the chance for improvement by conservative therapy. If surgery is performed “too late” the risk of a bad result is high, and the reintegration of the patient into his preoperative social and professional activities may be prevented. The duration of conservative therapy including so-called semi-invasive procedures is critical in this sense. If a therapeutic success (= professional and social reintegration) cannot be achieved by conservative measures and if there is a clear morphological correlate (= disc herniations with corresponding clinical symptoms) of the clinical symptoms an early change of the strategy towards surgical therapy is recommended.

Schlüsselwörter

Bandscheibenprolaps - Operationszeitpunkt - semiinvasive Therapiemaßnahmen - Lendenwirbelsäule

Key words

Lumbar disc herniations - timing of surgery - semi-invasive therapy - lumbar spine

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