How Safe Are Laparoscopic Intracorporeal Anastomoses?

Abstract

Background: A recent German Multicenter Study comprising 3 070 laparoscopic colorectal resections indicates that complete intracorporeal anastomoses are performed in only 1.8 % cases. The aim of our study was to review and analyse the safety of complete intracorpeal anastomosis. Methods: In a literature survey we searched for complete intracorporeal anastomosis with different key words. Results: In agreement with the literature, technically demanding hand-sutured anastomoses are no common practice. Intracorporeal anastomosis is usually done using endoscopic linear stapling devices or a conventional circular stapler by performing end-to-end, end-to-side, and side-to-side anastomoses. These techniques are more frequently used in the upper than in the lower gastrointestinal tract. Conclusions: The data published so far, however, indicates that completely intracorporeal performed anastomoses are safe in the hands of laparoscopically experienced surgeons. This technique implies very low percentages of postoperative stenoses (0-10 %) and, furthermore, very low percentages of postoperative anastomotic leakages (0-8 %).

Zusammenfassung

Grundlagen: Wie eine deutsche Multizenterstudie bei einer aktuellen Zwischenauswertung von 3 070 kolorektalen laparoskopischen Resektionen zeigt, werden vollständig intrakorporale Anastomosen mit 1,8 % nur selten hergestellt. Ziel der Studie ist, die Sicherheit vollständig intrakorporaler Anastomosen anhand der in der Literatur aufgezeigten Daten zu analysieren und darzustellen. Methodik: Es wurde eine aktuelle Literaturrecherche mit verschiedenen Suchwortkombinationen zur intrakorporalen Anastomosierung durchgeführt. Ergebnisse: Diese bestätigt, dass technisch anspruchsvolle Handnahtanastomosen, von wenigen Ausnahmen abgesehen, nur vereinzelt durchgeführt werden. Die intrakorporale Anastomosierung erfolgt in der Regel mittels endoskopischem Linearstapler oder konventioneller Zirkulärstapler in End-zu-End-, End-zu-Seit- und Seit-zu-Seit-Technik. Dabei werden diese instrumentellen Techniken häufiger am oberen als am unteren Gastrointestinaltrakt angewandt. Schlussfolgerungen: Aufgrund der publizierten Daten ist festzustellen, dass in den Händen laparoskopisch erfahrener Teams die intrakorporale Anastomosierung eine sichere Methode mit geringem Stenose- (0-10 %) und Insuffizienzrisiko (0-8 %) darstellt.

Key words

Laparoscopy - complete intracorporeal - anastomosis - complications - surgical techniques

Schlüsselwörter

Anastomosierung - vollständig intrakorporal - Laparoskopie - Komplikationen - chirurgische Techniken

References

• 1 Ablaßmaier B, Gellert K, Tanzella U, Müller J M. Laparoscopic Billroth-II-gastrectomy.  J Laparoendosc Surg. 1996;  6 319-324
• 2 Azagra J S, De Simone P, Goergen M, Ibanez-Aguirre J. The Current Role of Laparoscopic Surgery in the Treatment of benign Gastroduodenal Diseases.  Eur J Coelio Surg. 1997;  1 41-46
• 3 Ballesta-Lopez C, Bastida-Vila X, Catarci M, Mato R, Ruggiero R. Laparoscopic Billroth II distal subtotal gastrectomy with gastric stump suspension for gastric malignancies.  Am J Surg. 1996;  171 289-292
• 4 Bärlehner E. Erste Erfahrungen mit der laparoskopischen Magenresektion bei benignen und malignen Tumoren.  Zentralbl Chir. 1999;  124 346-350
• 5 Begos D G, Arsenault J, Ballantyne G H. Laparoscopic colon and rectal surgery at a VA hospital. Analysis of the first 50 cases.  Surg Endosc. 1996;  10 1050-1056
• 6 Bergamaschi R, Arnaud J P. Immediately recognizable benefits and drawbacks after laparoscopic colon resection for benign disease.  Surg Endosc. 1997;  11 802-804
• 7 Bergamaschi R, Marvik R, Thoresen J E, Ystgaard B, Johnsen G, Myrvold H E. Open Versus Laparoscopic Gastrojejunostomy for Palliation in Advanced Pancreatic Cancer.  Surg Laparosc Endosc. 1998;  8 92-96
• 8 Böhm B, Milsom J W, Fazio V W. Laparoskopische Ileocoecalresektion beim M. Crohn.  Zentralbl Chir. 1994;  119 420-426
• 9 Böhm B, Milsom J W, Stolfi V M, Kitago K. Laparoscopic intraperitoneal intestinal anastomosis.  Surg Endosc. 1993;  7 194-196
• 10 Brune I B, Feussner H, Neuhaus H, Classen M, Siewert J R. Laparoscopic gastrojejunostomy and endoscopic biliary stent placement for palliation of incurable gastric outlet obstruction with cholestasis.  Surg Endosc. 1997;  11 834-837
• 11 Brune I B, Schönleben K. Laparoskopische Sigmaresektion.  Chirurg. 1992;  63 342-344
• 12 Cagigas J C, Martino E, Escalante C F, Ingelmo A, Estefania R, Gutierrez J M, Fleitas M G. Technical alternatives in laparoscopic distal gastric bypass for morbid obesity in a porcine model.  Obes Surg. 1999;  9 166-170
• 13 Casaccia M, Diviacco P, Molinello P, Danovaro L, Casaccia M. Laparoscopic gastrojejunostomy in the palliation of pancreatic cancer: reflections on the preliminary results.  Surg Laparosc Endosc. 1998;  8 331-334
• 14 Federmann G, Walenzyk J. Laparoskopische Ileotransversostomie.  Minim Invas Chir. 1993;  4 160-162
• 15 Fleshman J W, Brunt L M, Fry R D, Birnbaum E H, Simmang C L, Mazor A, Soper N, Freeman L, Kodner I J. Laparoscopic anterior resection of the rectum using a triple stapled intracorporeal anastomosis in the pig.  Surg Laparosc Endosc. 1993;  3 119-126
• 16 Fowler D L, White S A. Laparoscopic gastrectomy: five cases.  Surg Laparosc Endosc. 1996;  6 98-101
• 17 Franklin M E, Ramos R, Rosenthal D, Schuessler W. Laparoscopic colonic procedures.  World J Surg. 1993;  17 51-56
• 18 Gal I, Szivos J, Balint A, Hejjel L, Gyory I, Nagy B. Laparoscopic gastric surgery. Early experiences.  Acta Chir Hung. 1999;  38 163-165
• 19 Giraudo G, Kazemier G, Eijck C H Van, Bonjer H J. Endoscopic palliative treatment of advanced pancreatic cancer: thoracoscopic splanchnicectomy and laparoscopic gastrojejunostomy.  Ann Oncol. 1999;  10 (Suppl) 278-280
• 20 Goh P M, Alponat A, Mak K, Kum C K. Early international results of laparoscopic gastrectomies.  Surg Endosc. 1997;  11 650-652
• 21 Gurbuz A T, Watson D, Fenoglio M E. Laparoscopic choledochoduodenostomy.  Am Surg. 1999;  65 212-214
• 22 Guillou P J, Darzi A, Monson J RT. Experience with laparoscopic colorectal surgery for malignant disease.  Surg Oncol. 1993;  2 (Suppl 1) 43-49
• 23 Gutt C N, Riemer V, Kim Z G, Jacobi C A, Paolucci V, Lorenz M. Impact of laparoscopic colonic resection and tumour growth on spread in an experimental model.  Br J Surg. 1999;  86 1180-1184
• 24 Higa K D, Boone K B, Ho T, Davies O G. Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity: technique and preliminary results of our first 400 patients.  Arch Surg. 2000;  135 1029-1034
• 25 Huscher C, Silecchia G, Croce E, Farello G A, Lezoche E, Morino M, Azzola M, Feliciotti F, Rosato P, Tarantini M, Basso N. Laparoscopic colorectal resection. A multicenter Italian study.  Surg Endosc. 1996;  10 875-879
• 26 Jørgensen L S, Langkilde N C, Moller P K, Mortensen F V, Tei T M, Jacobsen N O. Aseptic laparoscopic colon resection with intraabdominal anastomosis. An experimental study in pigs.  Surg Endosc. 1998;  12 1245-1248
• 27 Kleine U, Kraas E. Indikation zur laparoskopischen Dickdarmchirurgie.  Zentralbl Chir. 1995;  120 400-404
• 28 Köckerling F. et al .Multizenterstudie „Laparoskopische kolorektale Chirurgie”. Persönliche Mitteilung 2001
• 29 Köckerling F, Gastinger I, Schneider B, Krause W, Gall F P. Laparoskopische kolorektale Chirurgie: Kolon- und Rektumanastomosen in Triple-Stapling-Technique.  Minim Invas Chir. 1992;  1 44-50
• 30 Köckerling F, Schneider I, Schneider C, Hohenberger W. Laparoscopic intracorporeal anastomosis in the colon using the biofragmentable anastomotic ring - an animal study.  Int J Colorectal Dis. 1996;  11 299-302
• 31 Lange V, Meyer G, Schardey H M, Gutschow C, Schildberg F W. Verschiedene Techniken für die laparoskopische Dünndarmanastomosierung. Eine vorläufige Mitteilung.  Chirurg. 1993;  64 408-411
• 32 Lange V, Meyer G, Schardey H M, Holker A, Lang R, Schildberg F W. Different techniques of laparoscopic end-to-end small bowel anastomosis.  Surg Endosc. 1995;  9 82-87
• 33 Lonitier P, Leroux S, Ferrier C, Dapoigny M. A technique of laparoscopic gastrectomy and Billroth II gastrojejunostomy.  J Laparoendosc Surg. 1993;  3 353-364
• 34 Machado M A, Herman P, Rocha J R, Machado M C. Primary intrahepatic lithiasis: report of a case treated by laparoscopic bilioenteric anastomosis.  Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 1999;  9 207-210
• 35 Matthews B D, Sing R F, De Legge M H, Ponsky J L, Heniford B T. Initial Results with a Stapled Gastrojejunostomy for the Laparoscopic Isolated Roux-en-Y Gastric Bypass.  Am J Surg. 2000;  179 476-481
• 36 Mayers T M, Orebaugh M G. Totally laparoscopic Billroth I gastrectomy.  J Am Coll Surg. 1998;  186 100-103
• 37 Melotti G, Bonilauri S, Tamborrino E, Selmi I. Laparoscopic gastric resection.  Surg Endosc. 1994;  8 434
• 38 Ming Q, Yanming S, Chenzhu Z, Zhongwei K. Totally intra-abdominal laparoscopic Billroth II gastrectomy.  Surg Endosc. 1994;  8 434
• 39 Moriya H, Shimizu S, Okano T, Yamaguchi S. Experimental study of laparoscopic gastrectomy: intracorporeal Billroth I gastroduodenostomy.  Surg Laparosc Endosc. 1997;  7 32-37
• 40 Nguyen N T, Ho H S, Palmer L S, Wolfe B M. Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass for super/super obesity.  Obes Surg. 1999;  9 403-406
• 41 Olson K H, Balcos E G, Lowe M C, Bubrick M P. A comparative study of open, laparoscopic intracorporeal, and laparoscopic assisted low anterior resection and anastomosis in pigs.  Am Surg. 1995;  61 197-201
• 42 Phillips E H, Franklin M, Carroll B J, Fallas M J, Ramos R, Rosenthal D. Laparoscopic colectomy.  Ann Surg. 1992;  216 703-707
• 43 Pietrafitta J J, Schultz L S, Graber J N, Hickok D F. An experimental technique of laparoscopic bowel resection and reanastomosis.  Surg Laparosc Endosc. 1992;  2 205-211
• 44 Potvin M, Gagner M, Pomp A. Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity: a feasibility study in pigs.  Surg Laparosc Endosc. 1997;  7 294-297
• 45 Reymond M A, Tannapfel A, Schneider C, Scheidbach H, Kover S, Jung A, Reck T, Lippert H, Köckerling F. Description of an intraperitoneal tumour xenograft survival model in the pig.  Eur J Surg Oncol. 2000;  26 393-397
• 46 Rosenberg M H, Sultan M R, Bessler M, Treat M R. Laparoscopic harvesting of jejunal free flaps.  Ann Plast Surg. 1995;  34 250-254
• 47 Schneider I H, Schneider C, Thaler K, Reck T, Köckerling F. Intraperitoneal colon anastomosis with laparoscopic purse string suture clamp and Valtrac ring.  Langenbecks Arch Chir. 1994;  379 188-192
• 48 Schauer P R, Ikramuddin S, Gourash W F. Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass: a case report at one-year follow-up.  J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 1999;  9 101-106
• 49 Schüder G, Pistorius G, Plusczyk T, Hildebrandt U. Technik und Qualität laparoskopisch handgenähter Darmanastomosen im Experiment.  Zentralbl Chir. 1995;  120 409-414
• 50 Sharpe D R, Redwine D B. Laparoscopic segmental resection of the sigmoid and rectosigmoid colon for endometriosis.  Surg Laparosc Endosc. 1992;  2 120-124
• 51 Soper N J, Brunt L M, Fleshman J, Dunnegan D L, Clayman R V. Laparoscopic small bowel resection and anastomosis.  Surg Laparosc Endosc. 1993;  3 6-12
• 52 Taniguchi S, Koga K, Ibusuki K, Sugio K, Uchimura Y. Laparoscopic pylorus-preserving gastrectomy with intracorporeal hand-sewn anastomosis.  Surg Laparosc Endosc. 1997;  7 354-356
• 53 Teixeira J A, Borao F J, Thomas T A, Cerabona T, Artuso D. An alternative technique for creating the gastrojejunostomy in laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass: experience with 28 consecutive patients.  Obes Surg. 2000;  10 240-244
• 54 Tinoco R, El-Kadre L, Tinoco A. Laparoscopic Choledochoduodenostomy.  J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 1999;  9 123-126
• 55 de la Torre R A, Scott J S. Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass: a totally intra-abdominal approach - technique and preliminary report.  Obes Surg. 1999;  9 492-498
• 56 Watson D I, Devitt P G, Game P A. Laparoscopic Billroth II gastrectomy for early gastric cancer.  Br J Surg. 1995;  82 661-662
• 57 Wolharn R, Reuter F, Kenne R von, Clotten M, Szabo Z, Coburg A J. Laparoscopic Hand-Sewn Colon Anastomosis.  Surg Endosc. 1995;  9 242