Verbessert die Kombination von primärer Hochfrequenzoszillationsbeatmung und prophylaktischer Surfactantgabe die Prognose extrem kleiner Frühgeborener?

Zusammenfassung

Hintergrund und Fragestellung: Obwohl tierexperimentelle Untersuchungen einen Vorteil der Hochfrequenzoszillationsbeatmung (HFOV) gegenüber der konventionellen Beatmung (CMV) in der Therapie des Atemnotsyndroms des kleinen Frühgeborenen möglich erscheinen lassen, sind die Ergebnisse vorliegender klinischer Studien nach wie vor heterogen. Wir stellen eine retrospektive Analyse der an unserem Zentrum mit HFOV erzielten Therapieergebnisse vor, um deren Wertigkeit im Vergleich zur konventionellen Beatmung zu evaluieren. Patienten und Methodik: Im Beobachtungszeitraum erhielten alle Frühgeborenen mit einem Geburtsgewicht unter 1000 g eine standardisierte Primärversorgung mit restriktiver Intubationsindikation, bei der nur Patienten, die unter CPAP eine FiO2 > 0,35 benötigten oder einen Silverman- Score ≤ 5 im Alter von 30 min. aufwiesen, intubiert wurden. Bei intubierten Patienten wurde unmittelbar nach Intubation Surfactant verabreicht. Patienten mit einer FiO2 > 0,4 nach Surfactantgabe wurden HFO beatmet. Ergebnisse: Es wurden 52 Patienten in die Studie aufgenommen. 21 Kinder erhielten CMV, 31 HFOV. Die Patienten zeigten keinerlei Unterschiede in Mortalität und Morbidität, jedoch waren die Kinder in der HFOV- Gruppe signifikant unreifer und leichter und hatten höhere CRIB-, SNAP- u. SNAP-PE - Scores als in der CMV-Gruppe, sodass für die Kinder der HFOV- Gruppe schlechtere Ergebnisse hätten erwartet werden müssen. Schlussfolgerung: In unserem Kollektiv profitierten besonders unreife und kleine Frühgeborene von einem Therapieregime mit früher Surfactantgabe und unmittelbarem Beginn der HFOV. Da dies in anderen kleinen Studien ebenfalls beobachtet werden konnte und durch die Ergebnisse tierexperimenteller Untersuchungen gestützt wird, ist unbedingt eine prospektive Studie zu fordern, bei der das Konzept der Kombination einer unmittelbar auf die Intubation folgenden Surfactantgabe mit einer innerhalb der ersten 10 min nach Intubation beginnenden HFOV verfolgt wird.

Abstract

Background: Although animal data show a clear advantage of HFOV compared with CMV in the therapy for IRDS, clinical data are still heterogeneous. We have compared our clinical results of HFOV with those of CMV to evaluate the potential benefit. Patients and Methods: During the observation period primary care of all extremely low birth weight infants was done in a standardised way with a restricted indication for endotracheal intubation. Intubated patients received surfactant immediately after intubation. Patients requiring an FiO₂ > 0.4 after administration of surfactant received HFOV. Results: 52 patients were included into the study. 21 received CMV and 31 received HFOV. There were no differences between both groups in mortality and morbidity, but patients in the HFOV group were significantly more immature and smaller than those in the CMV group. They also had higher CRIB, SNAP and SNAP-PE scores, thus having a much higher risk of morbidity and mortality. Conclusion: In our study babies who were extremely immature and small might have had a profit from the very early administration of surfactant and start of HFOV immediately after endotracheal intubation. Similar results in other small retrospective analyses and also in animal experiments suggest the need for a large randomised controlled trial using early surfactant administration and starting HFOV immediately after intubation.

Sclüsselwörter

Frühe Surfactantgabe - primäre Hochfrequenzoszillationsbeatmung - extreme Frühgeburtlichkeit - neonatales Outcome

Key words

Early surfactant - primary high frequency oscillation ventilation - extreme prematurity - neonatal outcome

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