Mütterliche Anämie post partum - Entwicklungstendenzen und Variabilität unter Berücksichtigung unterschiedlicher Klinikkategorien

Zusammenfassung

Hintergrund und Fragestellung: Die postpartale Anämie ist in Deutschland nach wie vor die häufigste Wochenbettkomplikation. Zunehmend rücken jedoch die Lebensqualität der Mutter post partum und bei knappen Ressourcen die Folgekosten der Anämie in den Blickwinkel. Datenbasis und Methodik: Vor diesem Hintergrund wurden die Daten der Perinatalerhebung in Baden-Württemberg 1998 - 2003 (566 920 Datensätze) zur Entwicklung und Variabilität der Anämiehäufigkeit in Schwangerschaft und Wochenbett untersucht. Ergebnisse: Die postpartale Anämierate nahm von 1998 bis 2003 (1998 12,2 %, 2003 15,6 %) zu. Der Trend ist signifikant. Eine Ausnahme bilden kleine Hauptabteilungen, hier sank die Rate 2003 noch unter den Wert von 1998. Es bestehen signifikante Unterschiede zwischen den Raten verschiedener Klinikkategorien. Die höchste Rate haben Kliniken mit sehr hoher Geburtenfrequenz (z. B. 2003: Hauptabteilungen > 1000 Entbindungen pro Jahr: 23,2 %, Belegabteilungen < 500 pro Jahr: 9,4 %). Der Unterschied ist über alle beobachteten Jahre nachweisbar und auch für Schwangerschaften ohne Risiken für erhöhten Blutverlust und stratifiziert nach Entbindungsmethoden signifikant. Die Schwangerschaftsanämie, bis dahin bei unter 2 % der Schwangerschaften dokumentiert, lag im Jahr 2003 erstmals erheblich höher (Kategorie C3 : 6facher Wert gegenüber 2002). Diskussion: Es kommen zahlreiche Faktoren in Betracht, die hinter diesen Unterschieden stehen. Dazu zählen auch Aspekte des geburtshilflichen Managements, einer möglichen Volume-Outcome-Beziehung oder des Dokumentationsverhaltens. Schlussfolgerung: Unterschiede zwischen den Klinikkategorien zu reduzieren beinhaltet die Option, die postpartale Anämierate zu senken: Die klinikinterne Analyse und Reflexion der Ergebnisse kann Strategieänderungen anregen, die Prävention, Therapie, geburtshilfliche Routine, Workload und Dokumentation betreffen können.

Abstract

Background: Postpartum anaemia continues to be the most common puerperal complication in Germany. Interest, however, increases in maternal quality of life after delivery and with regard to scarce resources in the costs associated with anaemia. Material and Methods: With this background, perinatal survey data of Baden-Württemberg 1998 - 2003 (566,920 pregnancies) were studied regarding development and variability of anaemia in pregnancy and puerperium. Results: The anaemia rate post-partum increased from 1998 to 2003 (1998 12.2 %, 2003 15.6 %). This is a significant trend. The category of small hospital departments, however, had lower rates in 2003 than in 1998. Significant differences exist between the rates of the hospital categories. High-volume departments show the highest rate (e. g., 2003: hospital departments > 1000 deliveries per year 23.2 %, consultant departments < 500 deliveries per year 9.4 %). The differences existed throughout the observed period and remained significant when all pregnancies with risk factors associated with higher blood loss were not taken into account and methods of delivery were considered separately. In 2003, anaemia during pregnancy, up to then documented for less then 2 % of the pregnancies, showed a much higher rate (e. g., high-volume departments: 6-fold higher than in 2002). Discussion: Many factors may contribute to these differences, including aspects of obstetrical management, volume-outcome associations, and documentation. Conclusions: Reducing interhospital variability includes the option of reducing anaemia rates post-partum. Analysis and reflection of these results within the departments may suggest strategic changes concerning prevention, therapy, obstetric management, and workload as well as documentation habits.

Schlüsselwörter

Wochenbettkomplikation - postpartale Anämie - Perinatalerhebung - Volume-Outcome-Beziehung

Key words

Puerperal complication - postpartum anaemia - perinatal survey - volume-outcome association

Literatur

• 1 Allen L H. Anemia and iron deficiency: effects on pregnancy outcome.  Am J Clin Nutr. 2000;  71(suppl) S1280-4
• 2 Geschäftsstelle GeQiK® Qualitätssicherung im Krankenhaus bei der Baden-Württembergischen Krankenhausgesellschaft. www.geqik.de. 
• 3 Breymann C, Anaemia Working G roup. Aktuelle Aspekte der Diagnostik und Therapie der Eisenmangelanämie in der Schwangerschaft.  Schweiz Rundsch Med Prax. 2001;  90(31 - 32) 1283-91
• 4 Bashiri A, Burstein E, Sheiner E, Mazor M. Anemia during pregnancy and treatment with intravenous iron: review of the literature.  Europ jour obstet gynecol reprod biol. 2003;  110 2-7
• 5 Breymann C, Zimmermann R, Huch R, Huch A. Use of recombinant human erythropoietin in combination with parenteral iron in the treatment of postpartum anemia.  Eur J Clin Invest. 1996;  26 123-30
• 6 Wagener I E. Prävalenz und Risikofaktoren von Eisenmangel bei jungen Müttern. Medizinische Fakultät Charité, Humboldt-Universität zu Berlin, 2001. http//edoc.hu-berlin.de/dissertationen/wagener-iris-elisabeth-2001 - 02 - 02/PDF/Wagener.pdf. 
• 7 World Health Organization. The World Health Report 2002. http://www.who.int/whr/2002/en/. 
• 8 Dallmann P. Iron deficiency and the immune response.  Am J Clin Nutr. 1987;  46 329-34
• 9 Kandoi A, Bhatia B D, Pandey S. Cellular immunity status in anemia in pregnancy.  Indian J Med Res. 1981;  94 11-14
• 10 Colomer J. Anemia during pregnancy as a risk factor for infant iron deficiency: report from the Valencia Infant Anemia Cohort (VIAC) study.  Paediatr Perinat Epidemiol. 1990;  4 196-204
• 11 Statistisches Bundesamt Deutschland. www.gestatis.de/basis/d/gesu/gesutab12.htm. 
• 12 Huch R. Anämie in der Schwangerschaft.  Praxis. 1999;  88 157-63
• 13 MDK Baden-Württemberg. Arzneimittel-Clearing Baden-Württemberg 2003
• 14 Bodnar L M, Siega-Riz A M, Miller W C, Cogswell M E, McDonald T. Who should be screened for postpartum anemia? An evaluation of current recommendations.  Am J Epidemiol. 2002;  156(10) 903-12
• 15 Bodnar L M, Scalon K S, Freedman D S, Siega-Riz A M, Cogswell M E. High prevalence of postpartum anemia among low-income women in the United States.  Am jour obstet gynecol. 2001;  185(2) 438-43
• 16 Bergmann R L, Gravens-Müller L, Hertwig K, Hinkel J, Andres B, Bergmann K E, Dudenhausen J W. Iron deficiency is prevalent in a sample of pregnant women at delivery in Germany.  Europ jour obstet gynecol reprod biol. 2002;  102(2) 155-60
• 17 Hess S Y, Zimmermann M B, Brogli S, Hurrell R F. A national survey of iron and folate status in pregnant women in Switzerland.  Internat jour vitamin nutrit research. 2001;  71(5) 268-73
• 18 Hercberg S, Preziosi P, Galan P. Iron deficiency in Europe.  Public Health Nutrition. 2001;  4(2B) 537-545
• 19 Brindsen P, Clark A. Post partum haemorrhage after induced and spontaneous labour.  BMJ. 1978;  ii 855-56
• 20 Rogers J, Wood J, Mc Candlish R, Ayers S, Truesdale A, Elbourne D. Active vs expectant management of the third stage of labour: the Hinchingrooke randomised controlled trial.  Lancet. 1998;  351 693-99
• 21 Milasinovic L, Kapamadzija A, Dobric L, Petrovic D. Postpartum anemia - incidence and etiology.  Medicinski pregled. 2000;  53(7 - 8) 394-99
• 22 American College of Obstetricians and G ynecologists. Diagnose und Behandlung postpartaler Blutungen. ACOG Technical Bulletin. Nr. 143/1990.  Geburtsh Frauenheilk. 1991;  9 53-7
• 23 Kandoi A, Bhatia B D, Pandey S. Cellular immunity status in anemia in pregnancy.  Indian J Med Res. 1981;  94 11-14
• 24 Combs C A, Murphy E L, Laros J r. RK. Factors associated with post-partum haemorrhage with vaginal birth.  Obstet Gynecol. 1991;  77 69-76
• 25 Wichert S A, Schlotter C M, Settatree R S, Bücker-Nott H J. Geburtshilfe im Ausland - Unterschiede im Geburtsmanagement zwischen einer englischen und einer westfälischen Abteilung.  Geburtsh Frauenheilk. 2001;  61 490-95
• 26 Garcia F AR, Bowman Miller H, Huggins G J, Gordon T A. Effect of academic affiliation and obstetric volume on clinical outcome and cost of childbirth.  Obstetrics and Gynecology. 2001;  97(4) 567-76
• 27 Heller G, Schnell R, Richardson D K, Misselwitz B, Schmidt S. Hat die Größe der Geburtsklinik Einfluss auf das neonatale Überleben? Schätzung von „vermeidbaren” Todesfällen in Hessen 1990 - 2000.  Dtsch Med Wochenschr. 2003;  128(13) 657-62
• 28 Rogowski J A, Horbar J D, Staiger D O, Kenny M, Carpenter J, Geppert J. Indirect vs direct hospital quality indicators for very-low-birth-weight infants.  JAMA. 2004;  291(2) 202-9
• 29 Tucker J. The Neonatal Stuffing Study Group. Patient volume, staffing and workload in relation to risk-adjusted outcomes in a random stratified sample of UK neonatal intensive care units: a prospective evaluation.  Lancet. 2002;  359(9301) 99-107
• 30 Phibbs C S, Bronstein J M, Buxton E, Phibbs R H. The effects of patient volume and level of care at the hospital of birth on neonatal mortality.  JAMA. 1996;  276(13) 1054-59
• 31 Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Clinical Practice Guidelines. Number of births to maintain competence. Joint Policy Statement No. 113, April 2002. http://sogc.medical.org/SOGCnet/sogc_docs/common/guide/pdfs/ps113.pdf. 
• 32 Simoes E, Kunz S, Bosing-Schwenkglenks M, Schwoerer P, Schmahl F W. Inanspruchnahme der Schwangerenvorsorge - ein Spiegel gesellschaftlicher Entwicklungen und Aspekte der Effizienz.  Geburtsh Frauenh. 2003;  63 538-45