Erfolgreicher konservativer Verschluss therapierefraktärer, postoperativer Gallengangsfisteln mittels Fibrinkleber

Zusammenfassung

Größere, nicht spontan heilende, postoperative Gallengangsleckagen nach Cholezystektomie und Leberoperationen können in den meisten Fällen durch endoskopische Papillotomie und Gallengangsdrainagetechniken beherrscht werden. Wir berichten über zwei Patienten mit Gallengangsleckage, bei denen nach erfolgloser endoskopischer Gallengangsdrainage durch die Anwendung von Fibrinkleber zwei persistierende Gallengangs-leckagen erfolgreich abgedichtet wurden. Patient 1: Bei einem 13-jährigen Jungen wurde nach einem stumpfen Bauchtrauma mit Leberruptur eine Hemihepatektomie rechts durchgeführt. Bei manifestem Galleleck im Bereich des Leberresektionsrandes kam es im weiteren Verlauf trotz Revisionsoperation zu einer Persistenz der Leckage mit Abszessbildung. Eine Abdichtung der Gallengangsleckage mittels Papillotomie und wiederholter Gallengangsendoprothesenimplantation gelang nicht. Während einer erneuten ERCP konnte schließlich durch Applikation von Fibrinkleber in den Stumpf des rechten Gallengangs die Leckage abgedichtet werden. Eine Kontroll-ERCP drei Monate später zeigte eine weiterhin erfolgreiche Abdichtung der ehemaligen Gallengangsleckage. Patient 2: Bei einem 34-jährigen Patienten wurde in Folge einer Pfortader- und Mesenterialvenenthrombose eine gleichzeitige auxiliäre Leber- und Dünndarmtransplantation durchgeführt. Sowohl das auxiliäre Leber- als auch Dünndarmtransplantat mussten jedoch im Weiteren aufgrund einer Abstoßungsreaktion entfernt werden. Als Folge eines komplizierten Heilungsverlaufs entwickelte sich eine über viele Monate sezernierende bilio-kutane Fistel mit Anschluss an das linke Gallengangssystem, die trotz Papillotomie und mehrfacher Stenteinlage persistierte. Durch Einlage eines transkutanen Pig-tail-Katheters in den abszessartig erweiterten Fistelgang wurde die Fistel über mehrere Wochen gespült und schließlich Fibrinkleber in die Fistel appliziert. Im Weiteren trat keine weitere Sezernierung über die Fistel auf; die Fistel ist seit 2,5 Jahren erfolgreich abgedichtet. Beide Fälle zeigen, dass nach erfolgloser Abdichtung postoperativer Gallengangsleckagen mittels endoskopischer Dränagetechniken die Anwendung von Fibrinkleber zum Verschluss der Leckage gerechtfertigt sein kann. Ein erneutes operatives Vorgehen kann dadurch im Einzelfall vermieden werden.

Abstract

Persistent bile leakage after cholecystectomy or liver surgery can usually be succesful managed by endoscopic drainage techniques, e. g. papillotomy, nasobiliary tubes or stent placement into the biliary tract. We report on two patients with persistent bile leakage despite endoscopic drainage, in whom injection of fibrin glue lead to a complete sealing of the leakage. Patient 1: A 13 year old boy suffered from a blunt liver trauma requiring right hemihepatectomy. A bile leakage occurred on the tenth postoperative day. Despite surgical closure the leakage persisted and an intraabdominal abscess developed. A papillotomy with repeated implantations of biliary stents in order to relief biliary drainage did not result in a sealing of the leakage. Then to avoid another surgical procedure fibrin glue was endoscopically injected into the leakage of the resected right bile duct and the leakage was succesfully sealed. Three months later a control ERCP showed persistent sealing of the leakage. Patient 2: A 34 year old man suffered from portal and mesenterial vein thrombosis. Due to progredient liver failure an auxiliary liver and small bowel transplantation was performed. However during follow-up a severe rejection occurred that made explantation of the transplants necessary. Following complicated secondary wound healing a persistent biliocutaneous fistula originating from the left biliary tract developed and persisted over many months. Despite papillotomy and repeated biliary stent placement, the biliocutaneous fistula persisted. Finally a transcutaneous pig-tail catheter was placed into the fistula. After repeated lavages of the fistula over several weeks, fibrin glue was injected into the fistula, resulting in a permanent sealing of the bilicutaneous fistula. The use of fibrin glue for sealing biliary leaks is a reasonable method, that should be considered, if a leakage persists despite standard endoscopic drainage.

Gallengangsleckage - Fibrinkleber - Gallengangsfistel

Bile leakage - fibrin glue - bile duct fistula

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