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Radiologie up2date 2004; 4(3): 261-287
DOI: 10.1055/s-2004-825896
Neuroradiologie
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Akute Rückenmark- und Wirbelsäulenverletzungen

Acute Injuries of the Spinal Cord and SpineU.  Heinemann1 , M.  Freund1
  • 1Institut für Radiologie und Neuroradiologie Aschaffenburg
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Publication Date:
14 September 2004 (online)

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Zusammenfassung

Wirbelsäulenverletzungen, besonders bei Beteiligung des Rückenmarks und der Nervenwurzeln, können für den Patienten erhebliche Folgen haben, bis hin zu Querschnittslähmung und Tod im spinalen Schock. Im vorliegenden Beitrag werden neben den für die radiologische Diagnostik wichtigen embryologischen und anatomischen Grundlagen der Wirbelsäule die Unfallmechanismen und die daraus resultierenden typischen Verletzungsfolgen dargestellt. Auf Sonderfälle wie die Beteiligung der Ligg. alaria und typische Verletzungsmuster bei Kindern wird ebenso eingegangen wie auf die für die einzelnen Verletzungsmuster wichtigen bildgebenden Verfahren. Basierend auf der aktuellen Literatur und Empfehlungen der Fachgesellschaften wird eine Anleitung zur radiologischen Diagnostik von spinalen Traumen gegeben. Die Vor- und Nachteile der einzelnen bildgebenden Verfahren werden dargestellt und diskutiert.

Abstract

Spinal injuries may result in severe neurological deficits, especially if the spinal cord or spinal nerve roots are involved. Patients may even die of a spinal shock. Besides presenting the important embryologic and anatomical basis underlying the typical radiological findings of spinal trauma, the trauma mechanisms and the resulting injuries are correlated. Special situations, such as the involvement of the alar ligaments and typical injuries in children, will be discussed as well as specific traumatic patters relevant for imaging. Based on the actual literature and recommendations of professional organizations, an approach is provided to the radiologic evaluation of spinal injuries. Advantages and disadvantages of the individual imaging modalities are presented and discussed.

Key words

Spinal trauma - Pediatric spinal injury - Conventional radiography imaging - Computed tomography and magnetic resonance imaging - Myelogram - Alar ligaments

Literatur

  • 1 Greenspan A. Skelettradiologie: Orthopädie, Traumatologie, Rheumatologie, Onkologie. 2. Aufl. Weinheim; VCH 1993
    Google Scholar
  • 2 Robertson A, Branfoot T, Barlow I F, Giannoudis P V. Spinal injury patterns resulting from car and motorcycle accidents.  Spine. 2002;  27 2825-2830
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Davis J W, Phreaner D L, Hoyt D B. The etiologiy of missed cervical spine injuries.  J Trauma. 1993;  34 342-346
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Gerrelts B D, Petersen E U, Mabry J. Delayed diagnosis of cervical spine injuries.  J Trauma. 1991;  31 1622-1626
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Imhof H, Fuchsjager M. Traumatic injuries: imaging of spinal injuries.  Eur Radiol. 2002;  12 1262-1272
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 King S W, Hosler B K, King M A, Eiselt E W. Missed cervical spine fracture-dislocations: the importance of clinical and radiographic assessment.  J Manipulative Physiol Ther. 2002;  25 263-269
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Thelen M, Ritter G, Bücheler E. Radiologische Diagnostik der Verletzungen von Knochen und Gelenken. Stuttgart; Thieme 1993: 213-260
    Google Scholar
  • 8 Junghanns H. Entwicklungsgeschichte, Anatomie und Physiologie der Wirbelsäule. In: Diebold O, Junghanns H, Zuckschwerdt L Klinische Chirurgie für die Praxis; Bewegungsapparat und Wirbelsäule Bd. IV. Stuttgart; Thieme 1966
    Google Scholar
  • 9 Hawighorst H, Berger M F, Moulin P, Zäch G A. MRT bei spinoligamentären Verletzungen.  Orthopäde. 2001;  30 565-579
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Dihlmann W. Gelenke - Wirbelverbindungen. Stuttgart; Thieme 1987
    Google Scholar
  • 11 Daffner R H. Radiologische Diagnostik der Wirbelsäulenverletzungen. Stuttgart; Thieme 1999
    Google Scholar
  • 12 Anderson L D, D’Alonzo R T. Fractures of the odontoid process of the axis.  J Bone Jt Surg. 1974;  56A 1663
    PubMedGoogle Scholar
  • 13 Brant-Zawadzki M, Chen M Z, Moore K R, Salzman K L, Osborn A G. PocketRadiologist, Wirbelsäule. Die 100 Top Diagnosen. München; Urban & Fischer 2002: 61-98
    Google Scholar
  • 14 Hohmann G, Hackenbroch M, Lindemann K. Orthopädie in Praxis und Klinik Bd. V/Teil 2. Stuttgart; Thieme 1994: 316
    Google Scholar
  • 15 Pfirrmann C WA, Binkert C A, Zanetti M, Boos , N , Hodler J. MR Morphology of Alar Ligaments and Occipitoatlantoaxial Joints: Study in 50 Asymptomatic Subjects.  Radiology. 2001;  218 133-137
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Friedburg H, Nagelmüller T. Welchen Beitrag vermögen CT und MRT zur posttraumatischen Beurteilung der Kopf-Hals-Region zu liefern?. In: Graf, Baumann, Lohse, Busch (Hrsg) Weichteildistorsionen der oberen Halswirbelsäule. Anatomie, Neurophysiologie, Diagnostik, Therapie und Begutachtung. Heidelberg; Springer 1997: 135-151
    Google Scholar
  • 17 Kiwerski J. The influence of the mechanism of cervical spine injuries on the degree of spinal cord lesion.  Paraplegia. 1991;  29 531-536
    PubMedGoogle Scholar
  • 18 Miller M D, Gehweiler J A, Martinez S. Significant new observation on cervical spine trauma.  AJR. 1978;  130 655-663
    PubMedGoogle Scholar
  • 19 Rommel O, Niedeggen A, Tegenthoff M, Kiwitt P, Botel U, Malin J. Carotid and vertebral artery injury following severe head or cervical spine trauma.  Cerebrovasc Dis. 1999;  9 202-209
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Rabinovici R, Ovadia P, Mathiak G, Abdullah F. Abdominal injuries associated with lumbar spine fractures in blunt trauma.  Injury. 1999;  30 471-474
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 Holly L T, Kelly D F, Counelis G J, Blinman T, McArthur D L, Cryer H G. Cervical spine trauma with moderate and severe head injury: incidence, risk factors, an injury characteristics.  J Neurosurg. 2002;  96 285-291
    PubMedGoogle Scholar
  • 22 Webb J C, Munishi P, Saifuddin A, Birch R. The prevalence of spinal trauma associated with brachial plexus injuries.  Injury. 2002;  33 587-590
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 Roche C, Carty H. Spinal trauma in children.  Pediatr Radiol. 2001;  31 677-700
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 Patel J C, Tepas J J, Mollitt D L, Pieper P. Pediatric cervical spine injuries: defining the disease.  J Pediatr Surg. 2001;  36 373-376
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 Reynolds R. Pediatric spinal injur.  Curr Opin Pediatr. 2000;  12 67-71
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Keenan H T, Hollingshead M C, Chung C J, Ziglar M K. Using CT of the cervical spine for early evaluation of pediatric patients with head trauma.  Am J Roentgenol. 2001;  177 1405-1409
    PubMedGoogle Scholar
  • 27 Orhun H, Saka G, Berkel T. Injury to the spinal cord without any radiographic abnormality in a child.  Acta Orthop Traumatol Turc. 2002;  36 268-272
    PubMedGoogle Scholar
  • 28 Bosch P P, Vogt M T, Ward W T. Pediatric spinal cord injury without radiographic abnormality (SCIWORA): the absence of occult instability and lack of indication for bracing.  Spine. 2002;  27 2788-2800
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 29 Powell J N, Waddell J P, Tucker W S. Multiple level non contigous spinal injury.  J Trauma. 1989;  29 1146-1151
    PubMedGoogle Scholar
  • 30 Madhaven P, Monk J, Wilson-MacDonald . Instability due to unrecognized fracture-subluxations after apparently isolatet injuries of the cervical spine.  J Bone Joint Surg Br. 2001;  83 486-490
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 31 Corr P, Govender S. The role of magnetic resonance imaging on spinal trauma.  Clin Radiol. 1999;  54 629-635
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 32 Maiman D J, Yoganandam N. Biomechanics of cervical spine trauma.  Clin Neurosurg. 1991;  37 543-570
    PubMedGoogle Scholar
  • 33 White A A, Panajabi M M. Clinical biomechanics of the spine. 2nd ed. Philadelphia; JB Lippincott 1990
    Google Scholar
  • 34 Mazur J M, Stauffer E S. Unrecognized spinal instability associated with seemingly „simple” cervical comprehension fractures.  Spine. 1983;  8 687-692
    PubMedGoogle Scholar
  • 35 Freyschmidt J. Skeletterkrankungen. Heidelberg; Springer 1993: 41
    Google Scholar
  • 36 Griffen M M, Frykberg E R, Kerwin A J, Schinco M A, Tepas J J, Rowe K, Abboud J. Radiographic clearance of blunt cervical spine injury: plain radiograph or computed tomography scan?.  J Trauma. 2003;  55 222-226
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 37 Besman A, Kaban J, Jacobs L, Jacobs L M. False negative plain cervical spine x-rays in blunt trauma.  Am Surg. 2003;  69 1010-1014
    PubMedGoogle Scholar
  • 38 Messmer P, Löw R, Jacob A L. Interdisziplinäres Management von polytraumatisierten Patienten: Beitrag der Radiologie.  Radiologie up2date. 2001;  3 275-295
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 39 Rieger M, Sparr H, Esterhammer R, Fink C, Bale R, Czermak B, Jaschke W. Modern CT diagnosis of acute thoracic and abdominal trauma.  Anaesthesist. 2002;  51 835-842
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 40 Wintermark M, Mouhsine E, Theumann N, Mordasini P, Van Melle G, Leyvraz P F, Schnyder P. Thoraco-lumbar spine fractures in patients who have sustained severe trauma: depiction with multi-detector row CT.  Emerg Radiol. 2003;  3 681
    PubMedGoogle Scholar
  • 41 Blackmore C L, Ramsey S D, Mann F A, Deyo R A. Cervical spine screening with CT in trauma patients: a cost-effectiveness analysis.  Radiology. 1999;  212 117-125
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 42 Hauser C J, Visvikis G, Hinrichs C, Eber C D, Cho K, Lavery R F, Livingston D H. Prospective validation of computed tomographic screening of the thoracolumbar spine in trauma.  J Trauma. 2003;  55 228-234
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 43 Nuñez D B, Ahmad A A, Coin C G. Clearing of the cervical spine in multiple trauma victims; a time-effective protocol using helical computed tomography.  Emerg Radiol. 1994;  1 273-278
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 44 Schäfer D M, Flanders A E, Osterholm J L, Northrup B E. Prognostic influence of magnetic resonance imaging in the acute phase of cervical spine injury.  J Neurosurg. 1992;  173 219-224
    PubMedGoogle Scholar
  • 45 Terk M R, Hume-Neal M, Fraipont M. Injury of the posterior ligament complex in patients with acute trauma: evaluation by MR imaging.  AJR. 1997;  168 1481-1486
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 46 Doran S E, Papadopoulos M, Ducker T, Lillehei K O. Magnetic resonance imaging documentation of coexistent traumatic locked facets of the cervical spine and disc herniation.  J Neurosurg. 1993;  79 341-345
    PubMedGoogle Scholar
  • 47 Garza-Mercado R. Traumatic extradural hematoma of the cervical spine.  Neurosurgery. 1989;  24 410-414
    PubMedGoogle Scholar
  • 48 Matsunaga S, Sakou T, Hayashi K, Ishidou Y, Hirotsu M, Komiya S. Trauma-induced myelopathy with ossification of the posterior longitudinal ligament.  J Neurosurg. 2002;  97 172-175
    PubMedGoogle Scholar
  • 49 Denis F. The three column spine and its significance in the classification of acute thoraco-lumbar spinal injuries.  Spine. 1983;  8 817-831
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 50 Jend H, Heller M. Stabilitätsbeurteilung bei Wirbelsäulenfrakturen.  Fortschr Röntgenstr. 1989;  151 63-68
    PubMedGoogle Scholar
  • 51 Magerl F, Aebi A, Gertzbin S D, Harms J, Nazarian S. A comprehensive classification of the thoracic and lumbar injuries.  Eur Spine J. 1994;  3 184-201
    Google Scholar
  • 52 Exadaktylos A K, Sclabas G, Eggli S, Schonfeld H, Gygax E, Zimmermann H. Paragliding accidents - the spine is at risk. A study from a Swiss Trauma Centre.  Eur J Emerg Med. 2003;  10 27-29
    PubMedGoogle Scholar
  • 53 Dai L. Imaging diagnosis of cervical spine and spinal cord injuries in children.  Chin J Traumatol. 2001;  4 222-225
    PubMedGoogle Scholar
  • 54 Hasler C, Jeanneret B. Wirbelsäulenverletzungen im Wachstumsalter.  Orthopäde. 2002;  31 65-73
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 55 Cayli S R, Kocak A, Kutlu R, Tekiner A. Spinal pneumorrhachis.  Br J Neurosurg. 2003;  17 72-74
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 56 Kafadar A, Gencosmanoglu B E, Hanci M. A great misfortune: second traumatic spinal cord injury.  Spinal Cord. 2002;  40 37-39
    CrossrefPubMedGoogle Scholar

Dr. med. Uwe Heinemann

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