Zusammenfassung
Hintergrund: Rhinochirurgische Eingriffe im Kindes- und Wachstumsalter sind mit besonderen Umständen
verbunden: Die eingeschränkte Kooperation sowie die reduzierten Organdosis-Grenzwerte
für ionisierende radiologische Untersuchungsverfahren erschweren die Diagnostik. Andererseits
sind intraoperativ Knochensuturen und Knochenwachstumszonen zu schonen sowie Regionen
von noch nicht kalzifizierendem Knochen von einer möglichen Tumorinfiltration abzugrenzen.
Mit Hilfe der Computer-assistierten Chirurgie (CAS) kann man diese Regionen sicher
identifizieren.
Methode: Bei 5 Patienten vom ersten bis 20. Lebensjahr mit Tumoren, Fehlbildungssyndromen
oder therapieresistenter Polyposis nasi haben wir die CAS bei rhinochirurgischen Eingriffen
eingesetzt.
Ergebnis: Bei allen 5 Patienten führten wir ergänzend zu den radiologischen Diagnoseverfahren
einen 3D-CT-Datensatz des Schädels für die CAS durch. Die CAS erlaubte, intraoperativ
mögliche Knochenwachstumszonen zu schonen, Regionen mit dünner, knöchern noch nicht
ausgereifter Schädelkalotte zu identifizieren und Knochensuturen von fraglichen Siebbeinzellen
sicher abzugrenzen. Sie unterstützte den Chirurgen bei der räumlichen Orientierung
des noch nicht ausgewachsenen Nasennebenhöhlensystems.
Schlussfolgerungen: Die CAS ist eine hilfreich ergänzende Maßnahme bei rhinochirurgischen Eingriffen
am noch wachsenden kindlichen Schädel. Trotz des zusätzlich durchgeführten 3D-CT-Datensatzes
wurde die gesetzlich zulässige Organdosis für die Augenlinse nicht überschritten.
Abstract
Background : Rhinosurgery in children and adolescents meets special requirements: Limited cooperation
and reduced limits for the organ dose for ionizing radiological examinations aggravate
diagnostics. On the other side, bone sutures and bone growth areas have to be respected
intraoperatively, and regions of bones not yet calcified have to be distinguished
from possible tumor infiltration. Computer assisted surgery (CAS) can help to identify
these areas safely.
Method : 5 patients, from the first to the 20th year of life, suffering from tumors, malformation syndromes or therapy resistant
nasal polyposis were treated with CAS in rhinosurgery.
Results : In addition to radiological diagnostics, we performed 3D computed tomography of
the skull for CAS. CAS enabled us to intraoperatively respect possible areas of bone
growth, to identify regions with thin, not bonily developed cranial vault and to safely
distinguish bone sutures from ethmoidal cells. CAS helped the surgeon to navigate
in the not yet developed paranasal sinus system.
Conclusions : CAS is a useful complementary method in rhinosurgery of the developing skull of
the child. In spite of the additional 3D computed tomography, the calculated organ
dose of the ocular lense amounted to 5 millisievert, so a recommended maximal organ
dose for the ocular lense of 15 millisievert was not exceeded.
Schlüsselwörter
Computer-assistierte Chirurgie - Knochenwachstumszonen - Knochensuturen - Organdosis
Augenlinse - Schädelbasischirurgie
Key words
Computer aided surgery - bone growth areas - bone sutures - organ dose ocular lense
- skull base surgery
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Priv.-Doz. Dr. med. Jörg Schipper
Universitätsklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde und Poliklinik
Universitätsklinikum Freiburg · Killianstraße 5 · 79106 Freiburg
Email: schipper@hno.ukl.uni-freiburg.de