Kolorektales Karzinom - Prophylaxe und Früherkennung

Zusammenfassung

Das kolorektale Karzinom (KRK) ist in der westlichen Welt und in Deutschland eine häufige Erkrankung mit hoher Sterblichkeit. Durch die Anwendung von Maßnahmen der Primärprävention kann eine Inzidenzreduktion von circa 50 % erwartet werden. Primärprävention beim KRK ist nicht nur erwiesenermaßen effektiv sondern auch ökonomisch sinnvoll. Diese Maßnahmen sind zwar bekannt, werden jedoch nur von 20 % der Bevölkerung umgesetzt. Aus diesem Grund kommen heute den sekundären Präventivmaßnahmen in Form von Polypen- und Karzinomfrüherkennung eine umso größere Bedeutung zu. Folgende zwei Screeningoptionen stehen in Deutschland optional zur Verfügung: Die Ileo-Koloskopie mit Vollendung des 55. Lebensjahres in 10-jährlichen Intervallen oder alternativ die Untersuchung auf okkultes Blut im Stuhl (FOBT) ab dem 50. Lebensjahr in jährlichem Intervall oder optional zur Koloskopie ab dem 56. Lebensjahr in zweijährigem Abstand. Aufgrund seiner Vorteile wird die primäre Koloskopie inzwischen als Screeningoption der ersten Wahl in den Leitlinien empfohlen. Die Evidenz für diese Strategie basiert allerdings bisher nicht auf prospektiv-randomisierten Studien sondern nur auf den Ergebnissen mehrerer großer Fallkontroll-Studien.

Abstract

Colorectal cancer is the second leading cause of cancer-related deaths in Germany. Its incidence rate can be reduced by 50 % through primary prevention, which is effective and economical. However, most people are not aware of the powerful tools of primary prevention, therefore secondary prevention is the strategy of choice. Recommended secondary prevention strategy in Germany contains two options for the patients. First, complete colonoscopy beginning with the age of 56 repeated every 10 years. Second, the annual fecal-occult blood testing beginning with the age of 50; after 55 years biennially in case the FOBT-screening is preferred. More recently, primary screening with colonoscopy has become the preferred choice of many experts and it is now recommended in the guidelines. However, we have to keep in mind, that the evidence for this strategy is based only on case control studies.

Schlüsselwörter

Kolonkarzinom - Primärprävention - Screening

Key words

Colorectal cancer - primary prevention - screening

Literatur

• 1 Boyle P. et al . European Code Against Cancer and scientific justification.  Annals of Oncology. 2003;  14 973-1005
• 2 Arbeitsgemeinschaft Bevölkerungsbezogener Krebsregister in Deutschland (Hrsg) .Krebs in Deutschland - Häufigkeiten und Trends. 3. erweiterte, aktualisierte Auflage. Saarbrücken 2002; 104
• 3 Kullmann F. Dickdarmkrebs in Deutschland - Karzinogenese und hereditäre Karzinome.  Internist. 2003;  44 254-267
• 4 Bond J H. Colon Polyps and Cancer.  Endoscopy. 2001;  33 46-54
• 5 Winawer S J, Zauber A G, O'Brien M J. et al . Randomized comparison of surveillance intervals after colonoscopic removal of newly diagnosed adenomatous polyps.  N Engl J Med. 1993;  328 901-990
• 6 Tomeo C A. Harvard Report on cancer prevention.  Cancer Causes and Control. 1999;  10 167-180
• 7 Colorectal cancer screening. Recommendations statement from the Canadian Task Force on Preventive Health Care.  CMAJ. 2001;  165 206-208
• 8 Konsensuskonferenz Kolorektales Karzinom. Prävention, Diagnostik und Therapie 2004. 06.-07.02.2004, Bochum, Deutschland
• 9 Scheppach W, Melcher R, Lührs H, Menzel T. Primärprävention des sporadischen kolorektalen Karzinoms durch Ernährungsmodifikation und Medikamente?.  Internist. 2000;  41 868-875
• 10 Schmiegel W, Adler G, Frühmorgen P, Fölsch U, Graeven U, Layer P, Petrasch S, Porschen R, Pox C, Sauerbruch T, Schmoll H J, Zeitz M. Kolorektales Karzinom: Prävention und Früherkennung in der asymptomatischen Bevölkerung - Vorsorge bei Risikopatienten - Endoskopische Diagnostik, Therapie und Nachsorge von Polypen und Karzinomen.  Z Gastroenterol. 2000;  38 49-75
• 11 Mandel J S, Bond J H, Church T R. et al . Reducing mortality from colorectal cancer by screening for faecal occult blood.  N Engl J Med. 1993;  328 1365-1371
• 12 Hardcastle J D, Chamberlain J O, Robinson M HE, Moss S M, Amar S S, Balfuor T W, James P D. Randomized, controlled trial of faecal occult blood screening for colorectal cancer.  Lancet. 1996;  348 1472-1477
• 13 Jorgensen O D, Kronborg O, Fenger C. A randomized study of screening for colorectal cancer using faecal occult blood testing: results after 13 years and seven biennial screening rounds.  Gut. 2002;  50 29-32
• 14 Kewenter J, Brevinge H, Engaras B. et al . Results of screening, rescreening and follow-up in a prospective randomized study for detection of colorectal cancer by fecal-occult-blood testing.  Scand J Gastroenterol. 1994;  29 468-473
• 15 Atkin W S, Cook C F, Cuzick J. et al . Single flexible sigmoidoscopy screening to prevent colorectal cancer: baseline findings of a UK multicentre randomized trial.  Lancet. 2002;  359 1291-1300
• 16 Brenner H, Arndt V, Stürmer T, Stegmaier C, Ziegler H, Dhom G. Long lasting reduction of risk of colorectal cancer following screening endoscopy.  British Journal of Cancer. 2001;  85 972-976
• 17 Lieberman D A, Weiss D G. One-time screening for colorectal cancer with combined fecal occult-blood testing and examination of the distal colon.  N Engl J Med. 2001;  345 555-560
• 18 Lieberman D A, Weiss D G, Bond J H. et al . Use of colonoscopy to screen asymptomatic adults for colorectal cancer.  N Engl J Med. 2000;  343 162-168
• 19 Towler B, Irwig L, Glasziou P. et al . A systematic review of the effects of screening for colorectal cancer using the faecal occult blood test.  BMJ. 1998;  317 59-565
• 20 Pox C, Schulmann K, Schmiegel W. Dickdarmkrebs in Deutschland - Konventionelles und molekulares Screening (Stuhltests).  Internist. 2003;  44 254-267
• 21 American Gastronterological Association . Colorectal screening and Surveillance: Clinical guidelines and ratinale - Update based on new evidence.  Gastroenterology. 2003;  124 544-560
• 22 Selby J V, Friedman G D, Quesenberry C P. et al . A case-control study of screening sigmoidoscopy and mortality from colorectal cancer.  N Engl J Med. 1992;  326 653-657
• 23 Newcomb P A, Norfleet R G, Storer B E. et al . Screening sigmoidoscopy and colorectal cancer mortality.  J Natl Cancer Inst. 1992;  84 1572-1575
• 24 Müller A D, Sonnenberg A. Prevention of colorectal cancer by flexible endoscopy and polypectomy. A case-control study of 32 702 veterans.  Ann Intern Med. 1995;  123 1741-1748
• 25 Atkin W S, Cook C F, Cuzick J. et al . Single flexible sigmoidoscopy screening to prevent colorectal cancer: baseline findings of a UK multicentre randomized trial.  Lancet. 2002;  359 1291-1300
• 26 Rex D K, Chak A, Vasudeva R. et al . Prospective determination of distal colon findings in average- risk patients with proximal colon cancer.  Gastrointest Endosc. 1999;  49 727-730
• 27 Painter J, Saunders D B, Bell G D, Williams C B, Pitt R, Bladen J. Depth of insertion at flexible sigmoidoscopy: implications for colorectal cancer screening and instrument design.  Endoscopy. 1999;  31 227-231
• 28 Imperiale T F, Wagner D R, Lin C Y, Larkin G N, Rogge J D, Ransohoff D F. Risk of advanced proximal neoplasms in asymptomatic adults according to the distal colorectal findings.  N Engl J Med. 2000;  343 169-174
• 29 Imperiale T F, Wagner D R, Lin C Y, Larkin G N, Rogge J D, Ransohoff D F. Results of screening colonoscopy among persons 40 to 49 years of age.  N Engl J Med. 2002;  346 1781-1785
• 30 Pignone M, Rich M, Teutsch S M, Berg A O, Lohr K N. Screening for colorectal cancer in adults at average risk: A summary of the evidence for the US Preventive Service Task Force.  Ann Int Med. 2002;  137 132-141
• 31 Sieg A.. Fur Die BNG-Studiengruppe . Screening colonoscopy among persons 50 to 60 years of age with and without familial risk of colorectal cancer - a prospective multicenter trial.  Z Gastroenterol.. 2003;  41 1077-1082
• 32 Ell C, Rabenstein T. Dickdarmkrebs in Deutschland - Reale und virtuelle Koloskopie.  Internist. 2003;  44 294-301
• 33 Sonnenberg A, Delco F. Cost-effectiveness of a single colonoscopy in screening for colorectal cancer.  Arch Intern Med. 2002;  162 163-168
• 34 Sonnenberg A, Delco F, Inadomi J M. Cost-effectiveness for colonoscopy in screening for colorectal cancer.  Ann Intern Med. 2000;  133 573-584
• 35 Ramsey S D, Mandelson M T, Berry K, Etzioni R, Harrison R. Cancer-attributable costs of diagnosis and care for persons with screen-detected versus symptom-detected colorectal cancer.  Gastroenterology.. 2003;  125 1645-1650